데일리메디 판막 석회화 발생시 조기 판막대체술 필요

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판막 석회화 발생시 조기 판막대체술 필요


[ 2000년 09월 04일 12시 08분 ]

대동맥판 협착증의 경우 중등도나 중증의 판막 석회화가 대동맥 분사(aortic-jet) 속도의 증가와 함께 나타나면 조기 판막 대체술을 해야한다고 “NEJM”誌에 보고됐다.

비엔나 종합병원의 라파엘 로센헥 박사와 연구진은 대동맥판 협착증이나 무증후인 환자에 대해 결과 예측을 확인할 수 있게 하기 위한 연구를 했다.

일반적으로 중증 대동맥판 동맥협착증이나 증후가 없는 환자에게 판막대체술을 할 것인지에
대해서는 논란이 있어왔다.

연구진은 1994년 동안 증상은 없으나 중증의 대동맥판 협착증인 환자 128명을 대상으로 1998년까지 전향적인 연구를 시행했다.

이들의 평균 연령은 60세였고, 남자 69명, 여자 59명이었으며 대동맥 분사속도는 5.0±0.6m/sec였다.

평균 22±18개월간 126명의 환자의 추적조사가 가능했는데 문제없이 생존한 사람은 1년째에 67±5%였고, 2년째에는 56±5%였으며, 4년째에는 33±5%였다.

연구종료시점에서는 8명이 사망했으며 증상이 나타나 판막대체술이 필요한 환자는 59명이었다.

사망자 6명 중 5명은 증상이 선행된 후 심장질환으로 사망했다.

다변수 분석에 따르면 대동맥판 석회화 정도가 결과 예상을 위한 독립변수였으며, 연령, 성별, 관상동맥질환, 고혈압, 당뇨병 고지혈증 등은 관련이 없었다.

경도의 판막의 석회화 상태에서 문제없이 생존한 경우는 1년째에 92±5%였고, 2년째에 84±8%, 4년째는 79±9%였다.

이에 비해 중등도나 중증의 석회화가 일어난 경우에는 각각 60±6%, 47±6%, 20±5%였다.
협착의 진행은 대동맥 분사속도에 의해 반영되었는데 심장발작이 있는 경우에 더 높았고, 협
착증의 진행속도는 유용한 예후 정보였다.

중등도 이상의 석회화된 대동맥판을 가진 환자는 1년내에 0.3m/sec로 대동맥분사속도가 증가했는데 이들의 79%는 수술을 하거나 증상이 관찰된지 2년 이내에 사망했다.

연구진은 “대동맥판 협착증이나 증상을 나타내지 않는 경우 증상이 나타날 때까지 수술을 미루는 것은 비교적 안전한 것으로 보인다”고 말했다.

그러나 “그 결과는 다양하며 대동맥분사속도 증가와 함께 중등도 이상의 판막 석회화가 일어난 경우에는 수술을 연기하지 말고 조기에 판막대체술을 해야 한다”고 결론지었다.

SOURCE : NEJM 2000;343:611-617