데일리메디 동네의원, 8월 보험급여 청구액 70% 감소

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동네의원, 8월 보험급여 청구액 70% 감소


[ 2001년 08월 10일 02시 54분 ]

의원급 의료기관의 8월 보험급여비 청구액이 7월보다 무려 70% 감소한 것으로 나타났다.

이는 통합진찰료 시행, 청구 프로그램 미비로 인한 청구 지연, 휴가기간 등 복합적인 요인이 작용한 것으로 추산, 정부고시가 향후 요양기관의 진료수익에 어떤 영향을 미칠 것인지 귀추가 주목된다.

10일 건강보험심사평가원(원장 서재희)이 집계한 '요양기관 일자별 청구액 추이'에 따르면 8일 현재 보험급여 청구액(7일차)은 지난달 6,632억원보다 34.3% 감소한 4,356억원으로 집계됐다.

특히 의원급 의료기관은 이날까지 713억원을 청구, 지난달 2,355억원보다 무려 69.7% 줄어, 감소원인에 대한 해석이 분분하다.

심평원은 일단 수가체계 변동으로 의료기관이 청구프로그램 변경을 완료하지 못했기 때문에 7월보다 청구건수와 기관이 줄은 것으로 판단하고 있다.

심평원 관계자는 "정상적인 경우 월초에 청구물량이 65%가량 몰리고 있지만 청구기관이 다소 줄어들은 것으로 추정된다"며 "정부 제도변경에 따른 요양기관의 청구 프로그램이 구비되지 않았기 때문"이라고 말했다.

하지만 변경된 EDI청구프로그램을 사용해야 하는 약국의 경우 청구액의 19.7%, 치과의원은 39.5% 줄어든 것에 비하면, 의원급 의료기관의 감소는 통합진찰료 시행에 따른 영향도 작용했을 것이라는 분석이다.

특히 수가체계 변동에 비교적 발빠르게 대처한 종합병원의 청구액이 전달보다 13.4%로 줄은 반면, 환자의 본인부담비율이 경감된 병원은 오히려 7.2% 늘어난 점을 고려하면 이같은 분석에 힘이 실리고 있다.

의료계 관계자는 이와 관련 "정부의 수가인하 조치와 비수기와 맞물려 7월 진료비가 30%이상 줄었다"며 "본격적인 휴가철인 8월부터는 더욱 감소할 것'이라고 내다봤다.

심평원 관계자는 이에 대해 "정부의 제도변화로 인해 의료기관의 진료수익이 일정정도 감소할 것으로 예상되지만 심사가 끝나지 않은 상태에서 월초 청구액만으로 판단하는 것은 무리가 있다"며 "청구가 본격적으로 이뤄지는 중순이나 말경에나 판단 가능하다"고 말했다.