데일리메디 진료비 삭감예방 '의사결정지원시스템' 개발

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진료비 삭감예방 '의사결정지원시스템' 개발


[ 2002년 11월 25일 02시 58분 ]

병원의 처방전달시스템을 활용하면 건강보험 청구시 진료비 삭감을 예방할 수 있는 것으로 확인됐다.

최근 열린 대한의료정보학회 추계학술대회에서 연세의료원 채영문·김인숙 교수팀은 ''건강보험 진료비 삭감예방을 위한 사전심사 의사결정지원시스템 구축'이란 연제발표를 통해 이같이 밝혔다.

채 교수팀은 이번 연구에서 대학병원 건강보험 입원진료비 삭감자료를 분석해 그 현황을 파한 후 선정 대상의 삭감관련 요인을 분석해 사용자가 처방시 건강보험급여기준 정보를 효과적으로 적용하는 시스템을 개발, 시범운영하는 데 성공했다.

연구팀은 이번 연구를 위해 서울 소재 800병상 규모의 대학병원 심사계에서 삭감자료를 분석한 후 약제 및 처치항목에서 각각 1개 항목으로 시스템을 구현, 이를 전공의 16명과 간호사 16명에게 시범운영한 다음 만족도를 조사했다.

연구팀은 대학병원의 2001년 6월 이후 3개월간 삭감자료중 '20% 알부민'과 '회음부 간호' 처치항목을 시스템 도입을 위한 분석항목으로 선정했다.

이 과정에서 연구팀은 '20% 알부민'과 '회음부 간호'의 주요 삭감원인을 분석, 병동처방전달시스템 내에 데이터베이스 테이블을 작성했다.

이를 통해 병원내 건강보험 급여기준 관리자가 '20% 알부민' 약제항목과 '회음부 간호' 처치항목이 처방된 환자의 삭감결정요인과 관련된 처방내역 정보를 서로 비교함으로써 사용자가 건강보험 급여기준 내에서 처방토록 의사결정을 지원하는 시스템을 구성했다.

연구팀이 간호사 및 전공의 32명을 대상으로 각각 '회음부 간호' 및 '20% 알부민' 약 처방후 실시한 설문조사 결과, 전체 참가자의 93.8%가 '시스템에서 제공하는 정보로 인해 현재 삭감유형을 감소시키는데 도움이 된다'고 응답했다.

또 96.9%는 '프로그램에서 제시한 내용이 의사결정에 도움이 된다'고 응답했으며, 75.1%는 '시스템에서 제공하는 정보로 인해 의사결정이 신속해지고 질적으로 향상됐다"는 반응을 보였다.

연구팀은 "이번 의사결정지원시스템을 시범운영한 결과 사용자들이 보험인정기준 내로 처방하고자 할 때 정확한 정보를 제공받게돼 의사결정시 많은 도움을 받았다"며 "이를 통해 병원의 진료수익에 직접적인 영향을 미치는 진료비 삭감도 미연에 방지할 수 있게 됐다"고 설명했다.