데일리메디 <b>[上]</b>HRT와 유방암·심근경색 위험 상관성

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[上]HRT와 유방암·심근경색 위험 상관성


[ 2003년 02월 26일 03시 19분 ]

그 동안 심혈관질환을 비롯 골다공증, 고지혈증, 안면홍조, 갱년기증상 완화 등에 대한 긍정적 효과 때문에 많은 여성들이 폐경후 호르몬치료를 받아왔다.

그러나 지난해 5월 에스트로겐과 프로제스틴 병합요법의 WHI(Women Health Initiative)조사가 조기 중단됐다. 이는 호르몬 치료를 받는 환자들에게 유방암 위험이 높아졌기 때문이었다.

WHI 연구결과가 발표된 지 약 10개월이 경과한 2월말 현재 NEJM 최근호에 WHI발표를 토대로 HRT 가이드라인을 제시하는 내용이 실려 주목받고 있다.

미국 하버드의대 브리검&여성병원(Brigham and Women's Hospital)의 카렌 솔로몬(Caren G. Solomon) 박사와 로버트 듀히(Robert G. Dluhy) 박사가 주장한 이 내용을 상, 하로 나눠 2회에 걸쳐 요약 정리했다.[편집자주]

WHI발표, '여성호르몬 치료 전면중단 ?' 의구심만 가중

종전에는 여성호르몬인 에스트로겐(CEE) 치료에 따른 지질성분분포(lipid profile) 개선과 혈관내피세포 기능(endotherial function)의 긍정적인 변화들은 잠재적인 여성호르몬 치료 효과를 설명하는 메카니즘으로 제시됐다.

그러나 작년 5월 WHI 결과는 많은 여성들에게 해답보다는 더 많은 궁금증을 낳았다.

'호르몬 치료의 위험은 얼마나 클까'라는 의문을 비롯 ▲에스트로겐과 프로제스틴을 계속 복용하던 여성은 즉각적으로 중지해야 하는가? ▲WHI에서 사용한 0.625mg 복합 에스트로겐(CEE)과 2.5mg MPA(프로제스토젠의 일종) 복합 제형인 Prempro외에 다른 호르몬 사용은 어떠한가? 등 궁금증이 더 확산됐다.

작년 5월 WHI 연구결과를 발표할 당시 에스트로겐과 프로제스틴 병합요법에 관련된 위험은 작은 것이었다.

예를 들어 WHI에서 호르몬치료가 심장질환의 위험은 29%, 침윤성 유방암은 26% 증가시킨다는 것은 5.2년간의 연구기간동안 평균으로, 1000명 여성에게 적용하면 관상동맥질환과 유방암 환자가 각각 4명씩 더 많았다.

그러나, 심근경색 위험을 증가시킨다는 것이 밝혀지면서 조기중단의 직접적인 원인이 됐다.

FDA도 최근 모든 에스트로겐이나 에스트로겐-프로제스틴 제품라벨에 Coronary disease, Stroke, 유방암에 대한 위험경고를 붙이도록 권고했다.

여성호르몬·안면홍조등 폐경증상 적응증 확실

하지만, 이것이 폐경후 모든 여성에게 호르몬요법을 결코 사용해서는 안 된다는 의미는 아니다.

즉, 일부 여성들에게 호르몬 대체요법이 심혈관질환에 긍정적인 효과가 있을 가능성을 완전히 배제하는 것은 아니라는 것이다.

안면홍조(Hot flush)나 질 출혈(Vaginal bleeding), 질 건조증 또는 성교통(discomfort) 같은 폐경후 증상들은 폐전색증(VTE)이나 관상동맥질환처럼 부적응증이 없는 한 여성호르몬 치료의 적응증이 될 수 있다.

그러나 질 건조증 및 성교통 등에 대해서는 국소 여성호르몬제 투여나 비 호르몬성 질 윤활제만으로도 충분한 것으로 보인다.

SSRI제제 같은 대체전문 치료방법이 있기는 하지만, 여성호르몬은 상기 폐경후 증상완화에 효과적이며 최우선 치료제로 일단 고려돼야 한다.

아울러 증상을 치료하기 위한 에스트로겐의 최소용량 투여방법도 하나의 대안으로 제시되고 있다.

그러나 장기치료는 여성들에게 골다공증 예방을 위해 관례적으로 또는 기계적으로 모든 여성들에게 권장돼서는 안되며, 대체요법의 유용성이 고려돼야 한다.

또 여성호르몬의 장기치료는 여성에게 인지기능을 유지하거나 젊음을 유지하는데 도움이 될 것이란 가상을 뒷받침해 줄 대규모 임상시험도 아직은 없는 상태다.

이에따라 질병의 장기예방을 목적으로 하는 호르몬 치료는 피하는 것이 좋다고 할 수 있다.