데일리메디 청구오류 삭감 줄듯…요양기관 자체수정 가능

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청구오류 삭감 줄듯…요양기관 자체수정 가능


[ 2003년 04월 23일 14시 55분 ]

그동안 A. F. K코드 등 단순 청구오류건에 대해 급여비를 삭감당한 후 이의신청을 통해서만 구제받았던 요양기관들이 내달부터는 이러한 단순 청구오류건에 대한 삭감을 사전에 방지할 수 있을 것으로 기대된다.

23일 심평원(원장 신영수)에 따르면 청구명세서 접수단계에서 요양기관 스스로 청구오류(A,F,K코드)건을 보완·수정을 할 수 있는 전산자동점검시스템을 내달 1일부터 본격 가동한다.

전산자동점검시스템은 요양기관에서 청구한 청구명세서를 접수와 동시에 전산으로 자동점검해 "금액산정착오(A), 증빙자료미제출(F), 코드착오(K)"로 조정된 내역을 즉시 웹 메일이나 심평원 홈페이지에 올려, 요양기관이 스스로 수정할 수 있도록 한 시스템이다.

지난해 심평원에 이의신청으로 접수돼 인정받은 건수중 A, F, K코드 착오로 인한 인정건수가 무려 45%에 달할 정도로 단순 청구오류율이 높은 실정이다.

특히 전산자동점검시스템이 가동되면 요양기관은 단순청구 오류와 증빙자료 미제출 등으로 인한 삭감에 따른 이의신청 절차를 거치지 않아도 된다는 점에서 큰 의미가 있다.

이와관련 심평원 이의신청부 홍월란 부장은 "청구오류에 따른 삭감액을 이의신청으로 구제 받기까지는 약 60일정도 소요되지만, 전산자동점검시스템이 실행되면 사전에 이를 방지할 수 있어 요양기관의 자금회전율에 큰 도움이 될 것"이라고 말했다.

아울러 홍 부장은 "지난해 이의신청건중 단순청구 오류조정건이 무려 45.3%에 달했다"라며 "전산자동점검시스템이 가동되면 요양기관의 심사조정에 대한 불만이 대폭 감소하고, 이의신청 부담도 해소될 것"이라고 설명했다.

한편 EDI나 디스켓 등으로 전산청구하는 요양기관이 이 전산자동점검서비스를 이용하기 위해서는 심평원 홈페이지에서 전자공인인증서를 발급 받아야 한다.

앞서 심평원은 지난 1일부터 요양기관이 전자공인인증서를 무료로 쉽게 받을 수 있도록 홈페이지에 회원가입과 공인인증서 발급, 웹메일 신청에 대한 등록 배너를 마련, 운영하고 있다.

아울러 심평원은 오는 29일 병협이 주최하여 가톨릭의대 마리아홀에서 개최되는 '건강보험관련 연수교육'에서 병원 청구업무 종사자를 대상으로 전산자동점검시스템에 대한 설명회를 가질 예정이다.

아울러 의원 및 약국에 대해서도 심평원 각 지원별로 간담회와 요양기관 연수교육 등을 통해 적극 홍보할 계획이다.