데일리메디 의학계, 국내 항생제 치료지침 발표

로그인 | 회원가입


의학계, 국내 항생제 치료지침 발표


[ 2003년 05월 30일 03시 00분 ]

최근 감기심사원칙으로 관심이 고조된 항생제 사용에 대한 치료지침이 제시돼 의료계 전반에 파장이 예상된다.

대한화학요법학회와 대한감염학회는 30일 열린 춘계학술대회에 ▲상부호흡기 감염증▲하부 호흡기 감염증 ▲요로감염증 ▲외과수술시 예방적 항생제 ▲발열성 중성구 감소증 환자의 경우에 대한 항생제 치료지침을 발표했다.

고대의대 내과 김우주 교수는 "국내 병의원 항생제 사용의 양상은 매우 다양해 합리적 사용기준을 따르지 못하고 있을 뿐 아니라 특히 호흡기 감염이나 외과수술의 경우 부적절한 정도가 더욱 심각한 상황"이라고 진단했다.

이어 "충분한 검증을 통해 통일된 기준안이 제시된 바가 아직 없는 만큼 항생제 내성이나 한국인의 신체 유전적 특성에 따른 효과적인 항생제 선택과 용량, 용법 등을 고려한 지침을 제정하게 됐다"고 밝혔다.

◆상부호흡기 감염증= 상부호흡기 감염증은 일차 의료기관을 찾는 환자들이 호소하는 가장 흔한 질환 가운데 하나임에도 불구하고 항생제 투여를 권고하지 않았다.

급성 인두염의 경우 항생제 사용은 A군 베타용혈성연쇄구균 감염증 환자에게만 제한적으로 사용하는 것이 바람직하며 목 쉰 소리가 특징인 급성 후두염 환자와 감기에 발병하는 급성부비동염 환자에 있어 항생제 사용은 부적절하다.

◆하부호흡기 감염증=폐렴은 원인균이 확인되는 경우가 40~60%에 불과하므로 원인균을 규명하기 전에 경험적인 항생제 치료를 시작하는 것이 원칙이며 특히 65세 이상 노인에게서 균혈증을 동반한 S. pneumoniae 폐렴은 사망률이 높으므로 접종이 바람직하다.

폐렴 진단 경우 ▲외래 치료가능군=Macrolide: clarithromycin, azithromycin 등) ▲일반병동 치료가능군=βlactam: amoxicillin/clavulanate,cefuronime, cefpodoxime, cefprozil 등) ▲중환자실 입원군-P. aeruginosa 감염 의심되지 않는 경우: 정주용 호흡기계 fluoroquinolone+β-lactam, 감염이 의심되는 경우 :Antipseudomonal fluoroquinolone+Antipseudomonal β-lactam 등으로 나누어 항생제 치료를 실시한다.

◆요로감염증=임산부가 아닌 건강한 젊은 여성의 급성 세균성 방광염은 3일간 항균제를 투여하며 7일간 투여해도 3일 치료와 차이가 없으나 7일 이상 지속되거나 신장 이상 및 요로 감염 병력자, 임상부는 7일간 치료한다.

Trimethoprim-sulfamethoxazole(SXT)을 투여하는 것이 권장되지만 대장균의 내성률이 30~50% 이상이므로 1차 선택약제 선택에 주의해 일단 SXT를 3일간 투여하고 퀴놀론을 2차적으로 투여한다.

◆외과수술시 예방적 항생제= 수술전 예방적 항균제는 감염이 생길 때 심각한 결과를 초래할 수 있는 경우에 한해 청결-오염 창상수술과 청결 창상 수술의 일부에서 적용된다.

항생제 선택시 Cephalosporin계 항생제가 가장 적절하다. 청결창상 수술에는 cefazolin이, 말단 회장이하를 조작하는 수술에는 그람음성 장내균과 장내 혐기성균에 항균력이 있는 cefoxitin이나 cefazolin이 권장된다.

제3세대 Cephalosporin은 예방적 항생제나 병합요법으로 추천되지 않으며 이에 대해 과민반응이 있는 경우 clindamycin이나 vancomycin을 고려한다.

투여는 수술 전 30분 이내에 비경구적 투여를 권장하고 수술 후 배액관이 카테터를 보유하고 있는 환자에서 이를 제거할 때까지 투여하지 않는다.