저는 지방병원에 근무하는 소아과 전문의입니다.
현재 전국적으로 실시되고 있는 학생건강검진의 효율적인 운용과 문제점에 대해서 이야기 하고자 합니다.
현재 초등학교 4학년, 중학교 1학년, 고등학교 1학년 학생들은 성인의 건강검진과 유사한 항목으로 검진을 실시하고 있으나, 그 사후 관리가 미흡함을 느낄 수 있었습니다. 이것은 비단 제가 일하고 있는 지역만의 문제가 아니라 건강검진을 실시하는 전국의 학생들을 관장하는 교육부의 문제라고 볼 수 있습니다. 이 건강검진결과를 담당하는 부서가 보건복지부가 아니라 교육부라는 사실도 좀 의아한 일인데다가, 매년 많은 예산을 들여서 검사하지만, 뚜렷한 추적관리가 이루어지지 못하고 있습니다. 이것은 단지 돈의 문제라기 보다는 전문성과 관심의 부족입니다. 교육부의 보고는 항상 거의 매년 똑같습니다. ‘체격은 좋아졌으나, 체력은 나빠졌다’라는 식으로 보고하고 있음을 인터넷상에서나 방송으로 확인해볼 수 있습니다. 실제 아이들에게 실시하고 있는 다양한 검사에서 파악할 수 있는 결과에 비해 얼마나 무책임한 보고입니까?
우선, 매년 실시하는 체격검사의 경우에도 이를 이용해서 비만아를 조기 발견할 수 있을 뿐만 아니라, 이를 추적 관찰할 수 있으며, 신장과 체중의 변화를 파악할 수 있습니다. 하지만 현재는 -아마도- 건강 기록부에 기록만 할 뿐 신장, 체중의 변화나 비만도 등을 확인하지는 않는 것 같습니다. 물론 건강 검진에서 비만이면 판정은 하지만, 추후에 어떤 관리가 필요한지에 대한 언급이나 관심은 전혀 없습니다.
혈액 검사, 소변 검사의 경우에 이상 소견이 발견시 병원 방문을 권유하기는 하지만, 강제성이 없으므로 실제 병원을 찾는 경우는 많지 않습니다.
여러 가지 검사 중, 빈혈 검사와 B형 간염 항원,항체 검사가 이상자가 많습니다.
저희 병원에서 2002년 실시한 검진에서 대상 학생인 초등학교 4학년 1092명, 중학교 1학년 1111명, 고등학교 1학년 1440명을 대상으로 한 조사에서,
빈혈은 남학생의 경우 초등학생 21.8%, 중학생 64.2%, 고등학생 32.8%가,
여학생의 경우 초등학생 18.2%, 중학생 50.0%, 고등학생 37.3%으로
예상외로 빈혈이 많지만, 추가 검사를 위해 내원하는 경우는 드문 형편입니다.
그리고 B형 간염 항체검사의 경우
초등학생 4학년 남자가 7.9%, 여자가 11.1%이었고, 고등학교 1학년 남자가 15.1% 여자가 15.3% 이었습니다.
이는 현재 80-90%에 이르는 예방 접종율을 고려할 때 상당히 낮은 수치입니다.
원인은 검사방법에 있습니다. 대규모의 건강검진의 경우 비용의 문제로 RPHA라는 방법을 이용하는데, 이 검사로는 실제 항체가가 방어 가능한 10mIU/mL 이상이더라도 음성이 나오는 경우가 흔하다고 합니다. 그래서 실제 ELISA를 이용한 검사의 경우는 비용은 좀 비싸지만 정확한 검사로서 약 70%의 항체 양성률을 보인다고 합니다.
여기서 항체가 음성으로 나왔을 때는 재접종이 필요합니다.(물론 감염의 위험이 없거나, 면역력이 정상인 사람은 재접종을 권유하지 않기도 합니다.)
하지만, 실제 검진에서 사용하는 RPHA 검사로는 80%에 이를 정도로 음성자가 많이 나오다 보니, 항체 음성자가 정상인 줄로 착각하고, 추가 접종을 권유하지도 않고, 검사 자체가 부정확하다보니, 권유하기에도 부적절한 경우가 많습니다.
우리나라가 B형 간염 만연지역임을 감안할 때 정확한 B형 간염 항원/항체 검사와 이에 따른 추적 관찰이 필요하다고 생각합니다.
이상에서 살펴 본 바와 같이 기왕에 비용을 들여서 학생들에게 성인에서처럼 혈액,소변검사등의 검진을 하고 있다면, 전국적으로 실시되는 검진의 체계화와 이상자의 관리가 절실할 뿐 아니라, 이들의 자료를 이용하면 다양한 건강 문제의 파악에 유용할 것입니다.
여기에는 학생건강검진의 주체를 교육부가 아닌 보건복지부로 혹은 의사협회의 도움을 받아서 실시한다면 우리 아이들의 건강을 지키는 좋은 방법일 것입니다. 그리고 여기에는 학교의 보건담당자들의 관심과 부모님들의 적극적인 참여가 필요합니다. |
