데일리메디 간암환자 치료 새전기…6개 가이드라인 발표

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간암환자 치료 새전기…6개 가이드라인 발표


[ 2003년 07월 06일 13시 16분 ]

국내 원발성 간암 중 85%를 차지하는 간세포암종에 대한 가이드라인이 발표돼 주목을 받고 있다.

5일 열린 제 6차 간암연구회 학술심포지엄 및 총회에서 책임저자인 국립암센터 간암센터 박중원 박사는 "지난 2001년 마련된 '간암 권고안'은 간암이 드문 선진국 중심의 편향된 내용으로 접근하고 있다"며 "이 같은 한계점을 개선하기 위해 가이드라인을 만들게 됐다"고 취지를 밝혔다.

이번 가이드라인은 박 박사를 비롯, 연세의대 외과 최진섭 교수와 서울의대 방사선과 정진욱 교수, 울산의대 이한주 교수 등이 제정에 참여했으며 지난해 겨울부터 소위원회별로 지속적 논의를 펼쳐온 끝에 마련됐다.

하지만 이번 가이드라인과 관련, 박 박사는 "표준 지침이 아니며 국내 간세포암종 진료, 교육 및 연구에 참고가 될 수 있도록 마련된 것"이라며 "추후 지속적인 보완 및 수정이 필요할 것이라 본다"는 부분을 강조했다.

가이드라인은 총 6장의 내용으로 구성됐으며 크게 간세포암종의 진단(가이드라인 1,2)과 치료(가이드라인 3,4,5,6) 등으로 구분할 수 있다. 내용은 다음과 같다.

▲우선 선별검사(종양 표지자검사, 초음파 검사 등)에서 간세포암이 의심되는 경우 혈청 알파태아단백검사를 재 확인하고 B형 간염바이러스 상태와 C형 간염 바이러스 상태를 파악해야 한다. 이와 함께 문진을 통해 알코올 섭취 양과 기간, 독성간염 동반 유무 및 기타 간세포암과 관련될 수 있는 인자 등을 파악해야 한다.(가이드라인-1)

▲선별검사 시 간세포암종 의심환자에게 일차적으로 시행하는 영상검사로는 나선식 전산화단층촬영(spiral CT)이 필수검사다. 선택검사로서 복부 초음파 검사나 역동적 조영증강 MRI, 간혈관 조영술 등의 종양표지자 검사법도 시행가능하다.

▲HBV 양성, HCV 양성, 간경병증이 있으면서 혈청 알파태아단백이 400ng/ml이상, 다중시기 나선식 CT와 역동적 조영증강 MRI시 간세포암 소견이 있으면 임상적 간세포암종으로 진단한다.(가이드라인-2)

▲간세포암종에서 간암병기, Child-Pugh 등급 A이며 단일 소간세포암의 CLY로는 절제술이 우선하며 이 경우 5년 생존률은 50% 이상이다. (가이드라인-3)

▲국소적 종양이며 잔존 간기능이 적절한 경우 절제 가능하며 잔존 간기능이 부족하고 양엽의 다발성, 미만성 암종인 경우 절대적 간 절제술의 비적응증이다.

▲'간이식 적응증'으로는 연령 65세 이하로 심각한 심폐질환과 감염 등 전신질환이 없어야 하며 간외전이나 간피만 직접 침윤 등이 없어야 한다. (가이드라인-4)

▲'경동맥화학색전술'에 있어서 적응증은 간기능 Child-Pugh A, B 이면서 단발 또는 다발 고혈관성 결절성 종양, 종양 파열에 의한 출혈 및 약물로 조절되지 않는 종양 통증 등이다. '경피적 고주파 열치료술' 의 적응증으로는 Child-Pugh A, B 이면서 단발성은 종양 장경 4Cm이하, 다발성은 3개 이하로 장경 3Cm 이하다. (가이드라인-5)

▲'방사선 치료'에 있어 적응증은 근치적 목적으로 간기능 Child-Pugh A, B 이면서 종양이 전 간의 2/3 이하고 간외 전이가 없는 경우다. 완화 목적으로는 종양으로 인한 통증이나 파열이 예상되는 종양, 간문맥 종양혈전증 등이 이에 해당한다.

▲'전신적 항암화학요법 적응증'으로는 간기능 Child-Pugh A, B 이면서 ECOG활동도 0-2, 적절한 신기능과 골수 기능 유지, 치료 중인 전신감염이나 심각한 심폐질환이 없는 경우다. (가이드라인-6)

[자료실]간세포암종 진료 가이드라인