데일리메디 NT-proBNP, 급성관동맥증후군 사망 예견 탁월

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NT-proBNP, 급성관동맥증후군 사망 예견 탁월


[ 2003년 07월 12일 00시 30분 ]

ST절이 상승하지 않은 급성 관상동맥증후군 환자에서 NT-proBNP(N-terminal pro-brain natriuretic peptide) 수치가 장ㆍ단기 사망률을 예견하는 강력한 인자로 밝혀졌다.

특히 이는 크레아티닌 청소율, 심박수, 트로포닌T와 같은 다른 인자의 평가에 NT-proBNP 평가가 추가될 때 급성 관상동맥증후군 환자의 위험 분류 능력이 향상될 수 있음을 시사하고 있다.

이 같은 사실은 스웨덴 웁살라대학의 스테판 K. 제임스 박사팀이 Global Utilization of Strategies To Open occluded arteries-IV(GUSTO-IV)에 참여한 6,809명의 환자를 대상으로 연구를 시행, 그 결과를 Circulation 7월 8일자에 긴급 보고하므로써 밝혀졌다.

대상 환자들은 모두 ST절이 상승하지 않은 급성 관상동맥증후군을 가지고 있었으며, 증상 발생 후 평균 9.5시간 째 NT-proBNP, 트로포닌T, CRP 등의 수치를 측정했다.

연구 결과 NT-proBNP 수치의 증가는 여성, 연령, 적은 체중, 심박수, 당뇨병, 신부전, 심근경색(MI) 병력, 심부전, 심근손상 진행, 허혈이 시작된 이후 시간 등과 관련이 있는 것으로 나타났다.

NT-proBNP는 장ㆍ단기 생존율과 직접 관계가 있었는데, 증상 발생 48시간 내에 가장 낮은 수치를 가진 환자가 0.2%의 사망률을 가진 반면 가장 높은 수치를 가진 환자는 1.4%로 나타났다.

특히 1년째 두 그룹 사이의 사망률 차이는 각각 1.8% 및 19.2%로, 훨씬 두드러졌다.

연구팀은 심박수, 크레아티닌 청소율 및 ST절 하강 뿐만 아니라 트로포닌T와 CRP 수치도 1년 사망률과 독립적으로 상관성이 있었으나 NT-proBNP만큼 강하지는 않았다고 밝혔다. 그렇지만 트로포닌T, 크레아티닌 청소율 및 ST절 하강이 30일째 MI를 예견하는 데 유용했던 반면 NT-proBNP는 그렇지 못했다.

또한 NT-proBNP 수치와 크레아티닌 청소율을 결합했을 때 1년 사망률이 가장 잘 예견됐다.

NT-proBNP가 최상 사분위수에 속하고 크레아티닌 청소율이 최하 사분위수에 속한 환자는 1년 사망률이 25.7%였던 반면 NT-proBNP가 최하 사분위수에 속하고 크레아티닌 청소율이 최상 사분위수에 속한 환자는 1년 사망률이 0.3%에 불과했다.

하버드의대의 데이비드 A. 머로 박사와 유진 브론월드 박사는 이 연구에 대해서 "제임스 박사팀은 괴사의 바이오마커(cardiac troponin)와 혈액역학적 스트레스(BNP 또는 NT-proBNP) 또는 염증의 바이오마커(high-sensitivity CRP)가 결합될 때 급성 관상동맥증후군 환자의 위험도 평가가 향상된다는 것을 보여주는 증거의 기반을 다지는데 크게 기여했다"고 논평했다.

<참고: Circulation 2003;108:000-000>