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"가정醫, 심부전 환자 이완기 기능부전 간과"


[ 2003년 10월 15일 03시 49분 ]

가정의학과 전문의가 진료하는 심부전 환자에 관한 연구 결과, 심초음파(ECG)에서 이완기 기능부전에 대한 증거가 나타났음에도 불구하고 개업 가정의의 73%가 그 증거를 확인하지 않은 것으로 드러났다.

미국 캘리포니아대학 데이비드 게펜 의대 가정의학과의 데니스 서 박사는 그들의 클리닉에서 관찰된 86명의 환자에 대한 차트 및 ECG를 검토, 이같이 밝혔다.

이 연구 결과는 최근 열린 미국가정의학회(AAFP) 연례학술대회에서 학술전시로 발표됐다.

그에 따르면 만성 심부전 진단을 받은 환자의 43%에서 이완기 기능부전의 증거가 있었다. 그러나 "73%의 증례에서 가정의들은 그 증거가 존재함에도 불구하고 ECG 상에서 이완기 기능부전이 있음을 인지하지 못했다"고 했다.

데니스 박사는 심부전을 가진 노인들은 젊은 환자보다 이완기 기능부전이 나타날 가능성이 더 높다고 지적했다.

그는 "이완기 기능부전은 점점 더 심부전 증상의 원인으로 인식되고 있다"면서 "그 치료는 수축기 기능부전과 다를 수 있다"고 덧붙였다.

그에 따르면 ACE저해제는 이완기 기능부전에 좋고, 수축기 기능부전에 좋은 이뇨제는 이완기 기능부전의 일차약제가 아니며, 칼슘길항제는 이완기 기능부전에 유용하여 치료적 접근을 변화시킬 수 있고, 베타 차단제도 우수하지만 수축기 기능부전보다 많은 용량을 사용해야 한다.

AAFP 위원회의 멤버인 캔서스 의대의 릭 켈러먼 박사는 이 연구와 관련하여 "우리는 심부전에서 그같은 차이에 대해 점점 더 많이 배우고 있다"며 "과거 심부전이 심근 약화의 결과로 간주됐으나, 10여년 전에 이완기 기능부전이 별개의 실체로 확립됐다"고 코멘트했다.

켈러먼 박사는 "수축기 및 이완기 기능부전 사이의 치료는 다르다"며 "베타-차단제는 디곡신을 포함한 표준요법 이상으로 도움이 될 수 있고, 이뇨제는 급성 심부전에 필요하지만 끊어야 할 시점이 올 수 있으며, ACE저해제는 수축기 및 이완기 기능부전 모두에서 선택제이다"고 설명했다.

또 그는 "심부전을 가진 모든 환자를 일률적으로 다루는 것은 최선이 아니다"며 "수축기와 이완기 기능부전은 두 개의 별개 질환"이라고 강조했다.

<참고: AAFP 2003 Scientific Assembly: Scientific Exhibits>