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"경구 스테로이드, 소아 급성천명에 효과 없어"


[ 2003년 11월 02일 14시 26분 ]

급성 천명(쌕쌕거림)을 가진 1~5세 연령의 소아는 외래에서 투여된 경구용 프레드니솔론(prednisolone)으로부터 별 효과를 얻지 못하는 것으로 밝혀졌다.

영국 라이세스터 대학의 에이브러햄 우먼 박사팀은 The Lancet 11월 1일자에 보고한 무작위 대조시험에서 어린 소아의 천명 발작을 치료하기 위해 부모가 경구용 스테로이드를 투여하도록 권장하고 있는 미국과 영국의 현행 지침을 개정해야 한다고 주장했다.

우먼 박사팀은 "천식의 임상적 진단은 다양한 위험인자와 관련된 천명의 각기 다른 표현형, 장기적인 예후, 기저 염증, 치료 반응 등을 포함하고 있다"고 밝히고 "그러나 1-5세 연령 소아의 천식은 바이러스성 감기에 의해 야기된 천명의 재발성ㆍ일과성 에피소드와 과거 천명성 기관지염으로, 지금은 취학전 바이러스성 천명으로 불리는 표현형의 특징을 지니고 있다"고 밝혔다.

이번 연구에는 바이러스성 천명으로 입원한 217명의 소아가 혈청 '호산구 양이온 단백(ECP)'과 '호산구 단백 X(EPX)'의 양에 따라 분류됐다. 이 소아들은 다음 번 천명 에피소드가 발생했을 때 경구용 프레드니솔론 1일 20 mg이나 위약을 5일간 투여하는 과정에 무작위로 배치됐다. 첫 약제 투여는 부모에 의해 시작됐다.

차후 에피소드가 발생했던 153명의 소아 중 120명(78%)에서 예후 데이터가 수집됐으며, 그 중 51명이 프레드니솔론, 69명이 위약을 받았다.

그 결과 두 그룹 사이에 호흡기 증상 점수나 입원 필요성에서 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 호중구 수치가 평균 이상이었던 소아에서도 마찬가지였다. 오히려 경구용 프레드니솔론을 투여한 소아에서 더 높은 입원율 경향이 관찰됐으나, 통계적 유의성은 없었다.

수석 연구자인 라이세스터 대학의 조너선 그릭 박사는 보도자료에서 "취학전 천식 관리에 대한 영국의 현행 지침은 부모가 소아 천식 관리 계획의 하나로 경구용 스테로이드를 투여할 수 있도록 권장하고 있다"면서 "이번 연구 결과는 그러한 전략이 바이러스성 천명을 가진 취학전 소아에서 재평돼야 한다는 사실을 시사하고 있다"고 주장했다.

이번 연구는 그러나 치료에 대한 非순응도의 비율이 높았고, 무작위 배치된 소아의 23%에서 차후 에피소드가 나타나지 않았으며, 스테로이드 대체 이전 적어도 1회 시험 약제를 사용했고, 호흡기 증상 점수에서 천명과 기침을 함께 평가했다는 등이 한계로 지적됐다.