데일리메디 심평원, '뇌졸중' 급여적정성평가 신규 추가

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심평원, '뇌졸중' 급여적정성평가 신규 추가


[ 2004년 01월 12일 03시 14분 ]

건강보험심사평가원은 금년도 요양급여 적정성평가에 관상동맥우회로술과 경피적관상동맥확장술, 그리고 뇌졸중과 급성심근경색증을 신규로 포함한다.

12일 심평원에 따르면 기존의 요양급여 적정성 평가대상 항목은 접근의 용이성, 사회적 이슈 중심으로 선정되면서 주로 재정절감 측면이 강조되고 의료의 질 평가에는 다소 미흡했다.

이에따라 올해는 재원일수(length of stay), 재입원율(readmission) 및 사망률(Mortality) 지표 등을 고려한 진료결과지표로 평가를 실시할 방침이다.

특히 올해는 수술지표에 의해 CABG(관상동맥 우회로술)와 PTCA(경피적관상동맥확장술)를, 상병지표에 의해 Stroke(뇌졸중), AMI(급성 심근경색증)를 새로 평가항목에 삽입했다.

심평원은 이를위해 미국 AHRQ(Agency for Healthcare Reseach and Quality)에서 개발·제공중인 임상지표중 사망률지표(Mortality Indicator)와 동 지표를 비롯한 재입원율, 재원일수 등의 지표를 평가에 사용하고 있는 PHC4(Pennsylvania Health Care Cost Containment Council), MHCC(Maryland Health Care Commission) 등 다수의 질관리 조직들의 경험을 토대로 할 방침이다.

또한 일차적으로 질병의 치료경과 및 결과지표로서 개선효과가 크다고 판단되는 4가지 수술과 상병에 대한 재원일수, 재입원율, 사망률 등을 분석, 요양기관에 피드백(feed back)으로 제공할 예정이다.

이에 심평원은 "이번에 새로 선정된 관상동맥우회로술 등 4가지는 청구건수, 건당 평균비용, 사망률 순위 등 각 요소별 순위를 합산한 종합순위에서 상위에 해당되어 선정하게 됐다"고 밝혔다.

특히, CABG(관상동맥우회로술)와 PTCA(경피적관상동맥확장술)는 서로 보완적인 성격이 강해 함께 검토함이 바람직하다고 설명했다.

예를들어 경피적관상동맥확장술의 지난 2001년 종합전문요양기관의 EDI 청구데이타(입원)을 보면 총 청구건수 8605건, 총 청구급여비용 526억원, 건당 청구비용 611만원, 사망률 0.9%를 각각 기록한 바 있다.

평가대상 기관은 년간 해당상병 및 수술이 일정건수 이상인 기관에 해당되며, 대상선정 기준건수는 평가지표 적용시 유의성 및 평가의 유효성 확보수준을 감안하고, 통계 추출후 전문가 토의 등을 거쳐 선정할 방침이다.

평가 대상기간도 작년 하반기부터 올 상반기 입원진료분에 대해 실시하고, 평가기준은 의료기관별 재원일수, 재입원율, 사망률 등의 지표는 의료기관에서 제공된 입원환자 진료서비스의 최종결과를 이용한다.

중증도 보정방법은 금년도 진료결과지표에 대해 청구명세서상에서 얻어지는 위험요인을 보정한 결과와 질병분류체계인 RDRG(Refined Diagnosis Related Group)를 이용한 중증도를 반영한 두가지 방법을 이용, 산출할 계획이다.