데일리메디 공단·심평원, 105억 D/W정보 공유

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공단·심평원, 105억 D/W정보 공유


[ 2004년 02월 27일 03시 08분 ]

건강보험공단과 건강보험심사평가원이 건강보험제도 운영의 효율성을 높이고, 재정관리를 강화해 나가기 위해 양 기관에서 생산·보유하고 있는 정보를 공유하고, 이외의 다양한 업무도 협력키로 공식 협약을 맺었다.

이에따라 앞으로 공단과 심평원은 온라인상으로 서로의 다양한 정보를 수시로 공유함으로써 업무의 효율성 제고 뿐아니라, 보험재정 관리 측면에서도 각자 시너지 효과를 창출해 나갈 수 있을 것으로 기대된다.

27일 공단, 심평원에 따르면 지난해 심평원에서 정보관리체계보강 사업의 일환으로 총 105억원을 들여 개발한 심사통계에 관한 데이터웨어하우스(DW) 정보를 양 기관이 서로 공유키로 26일 협약식을 맺었다.

아울러 심평원도 현재 공단에서 생산하고 있는 가입자 자격관리 및 보험료징수 등의 각종 정보를 이용할 수 있게 됐다.

심평원이 지난해 105억원에 달하는 비용를 들여 개발한 심사통계 D/W정보는 양 기관이 모두 건강보험 정책 집행기관으로서 정보를 공유하는 것이 중복투자를 피함으로써 보험재정을 감축할 수 있기 때문이라는 대승적 차원에서 이뤄진 것이다.

이와관련 심평원 한 관계자는 "양 기관에서 생산·보유하고 있는 정보 및 자료는 건강보험 제도운영과 발전을 위한 자원이라는데 인식을 같이하고, 업무효율성 제고 차원에서 필요한 정보와 자료를 연계·공유하기로 한 것이다"고 설명했다.

공단 관계자는 "그동안 심평원에서 넘겨받은 심사결과 자료로 어떤 정책결정을 위해 분석하기 위해서는 건별로 돼 있는 자료를 다시 입력해서 분석해야 했기 때문에 시간이 몇개월씩 걸렸으나, 앞으로 D/W를 활용하면 불과 몇시간이면 가능하기 때문에 업무의 효율성을 크게 높일 수 있을 것"이라고 말했다.

공단과 심평원이 공유하게 될 DW정보에는 요양기관별/상병별/금액구간별/연령별 명세서 요약정보 뿐아니라 항목별 진료실적·심사조정 내역 ▲요양기관 중복진료 현황 ▲양한방협진 및 분만명세서 현황 ▲처방전 교부 및 조제기관 중복연계현황 등 요양기관 관리에 필요한 전반적인 자료가 모두 포함돼 있다.

특히, DW정보는 ▲급여적정성평가 ▲종합관리제 ▲재심실적 및 처방전 연계 ▲자율시정 ▲부당감지 지표 ▲지표심사 등 각종 방법으로 응용할 수 있고, 병의원의 현지조사 대상기관 선정시에도 사용할 수 있다.

예를들어 수가에 포함된 행위료 및 재료대를 별도 산정한 경우처럼 본인부담금 과다징수 사례 뿐아니라 진료내역 부당청구 사례, 의료기관과 약국간 담합 사례, 임의 원내조제 및 변경조제, 실거래가 상환제도 위반 사례들을 전산으로 검출해 낼 수 있는 시스템이다.

한편, 그동안 양 기관은 진료비 심사결과를 다트(Dart, 전산기록매체)라는 대용량 디스켓을 이용해 주고 받았으나, 앞으로는 내부전산망으로 연결된 온라인을 통해 주고받을 수 있게 된 것이다.