데일리메디 rt-PA, 뇌졸중 발생 3시간 후에도 유익

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rt-PA, 뇌졸중 발생 3시간 후에도 유익


[ 2004년 03월 07일 11시 58분 ]

혈전용해제 rt-PA가 뇌졸중 발생 3시간 이후에도 유익한 효과가 있을 수 있다는 연구 결과가 나왔다.

그렇지만 혈전용해제를 신속하게 투여하면 할수록 유익한 효과는 더 큰 것으로 나타났다.

이 같은 결과는 6개 무작위 시험에 대한 분석에서 나온 것으로, The Lancet 3월 6일자에 보고됐다.

미국국립신경장애ㆍ뇌졸중연구소(NINDS)의 존 R. 말러 박사팀은 "지금까지 연구에서 보면 뇌졸중 발생후 정주용 rt-PA의 신속한 투여가 예후를 개선시켰다"며 "현재 치료에 부여된 짧은 시간이 혈전용해요법을 널리 적용하는 데 가장 큰 걸림돌이기 때문에 rt-PA 투여의 치료 범위(therapeutic window)를 잘 이해하는 것이 중요하다"고 강조했다.

연구팀은 정주용 rt-PA를 다룬 6개 무작위 위약대조 시험을 대상으로 뇌졸중 발생에서 치료 개시까지의 시간 간격과 3개월간의 예후 및 임상적으로 의미 있는 뇌실질 출혈의 상관관계를 평가했다.

그에 따르면 rt-PA나 위약에 무작위로 배치된 2,775명의 환자에서 뇌졸중 발생 360분 내에 치료가 개시됐다. 환자의 평균연령은 68세였고, 연구개시 당시 NIH Stroke Scale(NIHSS)은 11이었으며 뇌졸중 발생부터 치료 개시까지 시간 간격은 243분이었다.

그 결과 뇌졸중 발생부터 치료 개시까지 시간 간격이 감소함에 따라 3개월째 유익한 예후가 나타날 확률이 증가했다. rt-PA를 투여한 그룹에 유리할 확률(odds)은 시간 간격이 ▲0-90분의 경우 2.8 ▲91-180분의 경우 1.6 ▲181-270분의 경우 1.4 ▲271-360분의 경우 1.2였다.

연구개시 당시 NIHSS를 보정한 후 사망의 위험비(hazard ratio)는 270분까지는 각 시간 간격들에서 1.0 정도였으나 271-360분의 경우 1.45였다.

출혈은 82명의 치료군 환자(5.9%)와 15명의 대조군 환자(1.1%)에서 발생했다. 출혈 자체는 rt-PA 치료 및 연령과 관계가 있었으나 치료 개시까지의 시간 간격과는 관계가 없었다.

연구팀은 "뇌졸중 환자에서 rt-PA를 신속하게 투여하면 할수록 그 이점이 컸으며, 90분 이내에 치료가 개시됐을 때 특히 컸다"고 밝히고 "이번 연구 결과는 뇌졸중 발생 3시간을 넘어서까지도 잠재적 이점이 있음을 암시하고 있으나, 그 가능성은 어떤 위험을 동반할 수도 있다"고 덧붙였다.

이 연구는 베링거 인겔하임社과 제넨테크社로부터 일부 후원을 받았다.

<참고: Lancet. 2004;363:768-774>