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현지조사 동네의원 선정에 첨단 IT기술 동원
[ 2004년 10월 26일 04시 08분 ]
앞으로 진료비를 부당청구한 것으로 의심되는 의료기관을 선정할 때 IT 기술이 동원된다.

보건복지부는 26일 "건강보험 현지조사 대상기관을 선정할 때 최신 분석 예측기법인 데이터 마이닝기법을 적용할 방침”이라고 밝혔다.

데이터 마이닝기법은 IT기술을 활용, 건강보험심사평가원의 데이터 웨어하우스에 축적된 요양기관의 진료비 명세서와 진료비 청구경향 등을 종합적으로 분석해 부당청구 의심기관을 추출해 내는 방식을 의미한다.

복지부가 이 기법을 이용해 지난 5월 24일부터 7월 1일까지 45개기관을 선정, 현지조사를 벌인 결과 82.2%인 37곳에서 부당청구를 적발해 적중률이 높은 것으로 확인됐다.

복지부는 "데이터 마이닝기법을 적용할 경우 요양기관의 청구 풍토가 올바르게 정착할 것으로 기대한다"면서 "현재 이 방식은 의원급을 대상으로 개발한 것이지만 앞으로 치과의원과 한의원 등 모든 요양기관으로 확대할 수 있도록 프로그램을 개발할 예정"이라고 강조했다.

이와 함께 복지부는 건강보험 진료비 뿐만 아니라 의료급여에 대해서도 이 기법을 적용할 계획이다.
안창욱기자 dha826@dailymedi.com
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