데일리메디 CABG전 클로피도그렐 투여하면 출혈 증가

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CABG전 클로피도그렐 투여하면 출혈 증가


[ 2004년 12월 02일 12시 54분 ]

관상동맥우회술(CABG) 이전에 투여되는 클로피도그렐(clopidogrel, 상품명 Plavix)이 수술 후 출혈을 유의하게 증가시키는 것으로 밝혀졌다.

혈소판 응집을 강력히 억제하는 클로피도그렐은 경피적관상동맥중재술(PCI) 이전뿐만 아니라 CABG 환자에서도 널리 쓰이고 있다.

그러나 "혈전 형성 예방에 관한 그 약제의 유익한 효과는 관상동맥 수술을 받는 환자에서 지혈에 유해한 효과를 줄 수 있다"는 연구결과가 Annals of Thoracic Surgery 최신호에 보고됐다.

캐나다 웨스턴온타리오대학의 매킨지 A. 퀀츠 박사는 이 문제를 규명하기 위해 CABG 0-4일 전에 클로피도그렐을 중단한 41명의 환자와 수술 전 5-8일 전에 그 약물을 중단한 39명의 환자를 대상으로 CABG후 지혈 효과를 전향적으로 평가했다.

연구팀은 평가 결과를 CABG 시행전 8일이 넘는 시기에 클로피도그렐을 중단했거나 전혀 사용하지 않은 환자 232명의 결과와 비교했다.

대부분의 환자들은 CABG전에 아스피린을 투여했다. 또 대부분이 수술 전에 아프로티닌을 투여했는데, 그 약제는 아스피린 사용자에서 심장수술 후 출혈을 억제하는 것으로 알려져 있다.

연구 결과 CABG 시행 0-4일 전에 클로피도그렐을 중단한 그룹은 아프로티닌 용량이 더 높았음에도 불구하고 CABG 5-8일 전에 클로피델을 중단한 그룹과 CABG 시행전 8일이 넘는 시기에 약물을 중단한 그룹에 비해 수술 후 첫 24시간 내에 출혈이 유의하게 많았다.

0-4일 전에 약물을 중단한 그룹에서는 환자 31명(75.6%)이 수혈을 필요로 했다. 그에 비해 5-8일 그룹에서는 그런 환자가 14명(35.9%), 8일 이상의 그룹에서는 98명(42.2%)에 불과했다.

또 0-4일 그룹은 다른 두 그룹에 비해 수혈용 혈액제제를 유의하게 많이 필요로 했으며, 출혈로 인한 재수술 비율도 유의하게 높았다.

이같은 연구 결과를 근거로 퀀츠 박사팀은 가능하다면 CABG 시행전 5일 이상의 시기에 클로피도그렐의 투여를 중단할 것을 권장했다.

<참고: Ann Thorac Surg 2004;78:1536-1541>