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심평원 "심사에서 평가 위주로 전환"
[ 2005년 04월 15일 07시 36분 ]
심평원이 고객만족도 제고를 위해 기존의 사전심사 중심의 업무에서 탈피, 사후관리와 평가위주로의 전환을 추진한다.

건강보험심사평가원(원장 신언항)은 15일 보건복지인력개발원에서 열린 '국민을 위한 건강보험 혁신 연찬회'에서 ▲진료건별 명세서 항목 심사 ▲일방적·사후심사조정 ▲진료항목별 삭감 조정 등 진료비 심사 중심에서 ▲요양기관단위 총진료비 관리 ▲쌍방향 사전 조율 ▲의료의 질 관리와 전체 진료비 절감 등 종합평가 위주로 조직을 개편하겠다고 밝혔다.

심평원은 이날 이 같은 주장의 근거로 지난 2003년 6월 '의원급'에 한해 종합관리제를 도입한 이후 청구비용 개선율이 향상된 사실을 제시했다.

실제 지난해 상반기 종합관리제 적용군의 총진료비는 7799억원으로 이 중 청구진료비용 개선금액은 274억6100만원(개선율 3.52%)에 달한 반면 비적용 요양기관은 총진료비 2조94억2900만원 중 청구진료비용 개선금액이 96억3200만원(개선율 0.48%)에 그쳤다.

또 종합관리제에 대한 요양기관의 호응도 역시 지난 2003년 90.7%에서 지난해 92.4%의 긍정 반응을 나타낸 것으로 분석됐다.

심평원은 이에따라 요양기관의 자발적인 개선을 유도하기 위해 교육 및 계도, 정보제공, 자문, 실사, 심사 등을 통해 다양한 중재를 하겠다는 구상이다.

질병별, 표시과목별, 요양기관종별로 진료비 수준과 진료행태의 내용을 포괄적·지속적으로 관리함으로써 요양기관의 자율적 참여를 통한 진료비 청구의 적정성을 확보한다는 전략이다.
김종민기자 jmkim@dailymedi.com
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