데일리메디 빈번한 병·의원 질병코드 착오청구 개선

로그인 | 회원가입


빈번한 병·의원 질병코드 착오청구 개선


[ 2006년 05월 17일 13시 07분 ]

이르면 올 하반기부터 병·의원의 빈번한 질병코드 오류청구가 심평원 홈페이지 통한 자율적 조회로 크게 개선될 전망이다.

건강보험심사평가원(원장 신언항)은 요양기관에서 요양급여비용 청구시 기재하는 질병코드를 정확하게 기재할 수 있도록 ‘질병코드 모니터링 조회시스템’을 구축, 운영한다고 17일 밝혔다.

심평원에 따르면 요양급여비용청구 명세서상에 기재토록 하는 질병코드는 한국표준 질병사인분류(KCD-4th)에 따라 작성하는 것을 원칙으로 하고 있다. 그러나 요양기관별로 질병코드를 달리 작성하고 있어 질병통계의 정확도가 떨어지고 있다는 것.

또한 심사 및 평가 관련업무 수행과정에서 오류를 발생시킬 소지가 있다는 지적에 따라 ‘요양기관별 질병코드 모니터링 조회시스템’을 구축, 요양기관이 자율적으로 정확한 청구가 이뤄질 수 있도록 관리 및 안내할 방침이다.

심평원이 지난해 4/4분기 심사결정분을 대상으로 질병코드 모니터링 지표를 분석한 결과 보건기관이 37.1%, 의과의원 29.54% 등으로 불완전코드 기재율이 높았다.

아울러 요양기관에서 사용하는 질병코드개수는 종합병원 이상은 90%이상 3개 이상의 질병코드를 기재하고 있으며, 6개 이상 상병기재도 21%로 나타났다.

특히 요양병원의 경우는 6개 이상의 상병을 기재하는 경우는 75%, 97.72%가 3개 이상의 질병코드를 사용하는 것으로 나타났다.

이에 따라 심평원은 우선 질병코드 착오 기재율이 높은 보건기관을 포함한 3326개 국공립요양기관에 대해 각 요양기관별로 질병코드 모니터링 지표 등을 통보해 정확한 질병코드 작성·청구를 안내할 계획이다.

또한 일반요양기관에 대해서는 올 하반기부터 심평원 홈페이지에 직접 접속해 조회할 수 있도록 웹 조회시스템을 구축, 요양기관이 자발적으로 질병 코드를 관리할 수 있도록 할 예정이다.

심평원 관계자는 "착오 기재율이 높은 국공립의료기관에는 이미 개선을 위한 서한을 발송했다"며 "현재 구축중인 조회시스템이 상반기 중 완료되면 올 하반기부터는 본격적으로 질병코드 관리를 위한 서비스가 제공될 것"이라고 밝혔다.

*불완전코드: 한국표준질병사인분류와 일치하지 않는 질병코드를 기재하거나, 질병코드 마지막자리까지 완전하게 기재하지 않는 경우(예: 십이지장염인 경우 K29가 아니라 K298까지, 결핵성관절염(아래다리)인 경우 M011이 아니라 M0116까지 기재)를 의미.