데일리메디 심평원, 폴립절제술 수기료 등 심의사례 공개

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심평원, 폴립절제술 수기료 등 심의사례 공개


[ 2006년 05월 24일 03시 15분 ]

'다부위 결장폴립 점막절제술 시행 후 폴립절제술 수기료 산정' 및 '환자상태 참조 장기 투여된 염산페치딘주와 옥시콘틴서방정에 대하여' 심의사례가 제공됐다.

건강보험심사평가원(원장 신언항)은 지난 2일 진료심사평가위원회에서 심의한 사례 중 2항목(2사례)에 대해 각 사례의 청구 및 진료내역, 심의내용 등을 요약해 제공한다고 24일 밝혔다.

이번에 제공되는 사례로는 결장폴립으로 결장경하점막절제술을 다부위에 시행한 경우 수기료 산정은 현 건강보험요양급여행위및그상대가치점수 고시에 의해 자770-나 「점막절제술 및 점막하종양절제술」 소정점수로 인정키로 했다.

이는 장폴립 4개를 EMR 방법으로 절제후 자770-가(결장경하 종양수술 폴립절제술) 100%와 자770-가 60%로 청구한 사례로 폴립을 EMR 방법으로 절제시 수가는 자770-나(결장경하 종양 수술-점막절제술 및 점막하종양절제술)로 산정함이 타당하다는 설명이다.

이와 함께 만성 국소성 통증증후군 상병에 장기 투여된 염산페치딘주와 옥시콘틴서방정에 대하여는 염산페치딘주는 기투여된 용량 및 기간 감안하여 인정하지 않고, 옥시콘틴서방정은 인정기준(보건복지부 고시 제2005-57호, ‘05.8.29)에 의거 1회 처방당 15일까지만 인정한다.

특히 중독이 의심되는 환자에게 염산페치딘주와 옥시콘틴서방정, 도미컴정을 지속적으로 처방하는 것은 환자를 위해서 적절한 진료행위라고 보기 곤란하로 해당요양기관에 강력히 주의통보하고, 관련 행정기관(식품의약품안전청장 및 시․도지사)에도 통보키로 한다고 밝혔다.

한편, 동 심의사례는 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)/정보공개/심사평가자료/심사사례에서 조회가 가능하다.

[자료실]심의사례(06-10차)