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"조기 혈액여과치료로 패혈증 생존율 높여"


[ 2006년 08월 28일 01시 35분 ]

패혈증 환자에게 조기에 혈액여과 치료를 시행하면 생존율을 72%까지 높일 수 있다는 연구결과가 나왔다.

한림대의료원 춘천성심병원 신장내과 구자룡 교수팀은 28일“통상적인 치료만 시행한 대조군(郡)에(49%, 29/59명) 비해 예방적 차원의 지속적 정정맥 혈액여과를 시행한 군(郡)이 72%(31/43명)의 높은 생존율을 보였다”고 밝혔다.

구 교수팀은 지난 2003년 9월부터 2006년 3월까지(30개월) 춘천성심병원 내과중환자실에 패혈증과 패혈증성 쇼크로 입원한 환자 102명을 대상으로 지속적으로 정정맥 혈액여과를 시행한 군과 통상적인 치료만을 시행한 대조군으로 나눠 4개월 동안 추적 관찰, 이 같은 사실을 확인했다.

먼저 교수팀은 시행군과 대조군을 무작위 배당, 시행군은 진단 후 바로 시간당 2리터의 여과로 48시간 동안 지속적 정정맥 혈액여과를 시행했다.

대조군은 통상적인 응급치료를 시작하다가 기존의 급성신부전의 투석적응증이 발생하면 지속적 정정맥 혈액여과를 시작했다.

결과 시행군에서 처음 혈청결정이 약간 높았던 것을 제외하고 중증도, 당뇨 유무, 감염원, 신부전, 쇼크 및 소변감소 빈도 등은 양군간 차이가 없었다.

하지만 추적검사 결과 시행군이 대조군에 비해 사망률은 물론 인공호흡기 사용율 및 사용기간과 승압제 사용기간이 현저히 낮게 나타났다.

양군간 추적기간 중 투석을 요하는 급성신부전 발생률은 50% 전후로 차이가 없었다.

각 치료군 별 상대적인 시간경과에 따른 요독 수치의 변화는 대조군에서 요독 수치 정점이 가장 높았고, 가장 천천히 회복된데 비해 시행군은 요독 수치 상승이 거의 없었다.

동맥혈 염기농도의 경우 시행군은 조기에 정상화 됐으나 대조군은 계속 낮은 상태로 유지됐다.

혈청 알부민농도의 변화양상은 시행군에서는 중간에 감소하다 호전되는 양상이었으나 대조군은 지속적으로 감소했다.

또 패혈증 쇼크 환자 중 13명의 지속적 정정맥 혈액여과 전후로 혈역학 모니터링 결과 사망한 두 명을 제외한 거의 모든 환자에게서 지속적 정정맥 혈액여과 후 혈관저항은 증가했다.

이에 따라 이번 연구결과를 토대로 예방적 정정맥 혈액여과치료 시행이 심한 패혈증이나 패혈증성 쇼크 환자치료에 도움이 될 전망이다.

구자료 교수는 “심한 급성신부전 같은 장기부전이 발생하기 전에 미리 지속적 정정맥 혈액여과치료를 시행하면 다(多) 장기부전과 순환장애 및 세포가 깨지는 이화작용, 염증, 영양장애 등에 의한 복합적인 위험부담을 감소시켜 심한 패혈증이나 패혈증성 쇼크 환자치료에 도움이 될 것으로 기대한다”고 말했다.