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심평원 "심사 일관성따른 진료비 문제 개선"


[ 2007년 02월 27일 03시 25분 ]

건강보험심사평가원(원장 김창엽)이 심사정보 실시간 공유시스템 등을 통해 요양기관의 불만사항인 심사의 일관성 문제를 개선할 방침이다.

이에 심평원은 27일 자체 개발해 이 달부터 실무에 적용하고 있는 심사정보 공유시스템의 활용방안을 포함한 미래 품질관리 전략을 발표했다.

심평원에 따르면 심사정보 실시간 공유시스템은 방대한 진료정보 가운데 심사 정보만을 추출해 DB를 구성, 심사자가 필요한 경우 실시간으로 과거 심사정보 등을 조회할 수 있도록 설계한 시스템이다.

심사정보에 대한 DB 구축 및 검색이 가능해짐에 따라 급여 적정성 여부를 판단해야 하는 진료비 심사에서 심사자간의 해석차이나 심사 시점에 따라 결과가 달라지는 사례가 상당부분 개선될 것으로 심평원은 예상했다.

심평원은 "통신장비의 발달에 따라 방대한 진료정보를 실시간으로 처리할 경우에도 속도저하 없이 핵심정보를 추출할 수 있게 됐다"며 "통일된 심사 정보 구축으로 심사 일관성 등에 대한 요양기관의 불만이 줄어들 수 있을 것"으로 기대했다.

아울러 심평원은 품질관리 미래전략인 6시그마 경영기법도입, 심사지식정보 시스템 구축 등 품질관리를 위한 본격적인 혁신방안을 단계적으로 추진할 예정이다.

김창엽 원장은 "그 동안의 심사과학화는 증가하는 심사건사를 효율적으로 처리하기 위한 양적성장에 초점을 맞춰왔다"며 "이제는 양적성정과 함께 품질관리 등 질적 성장에 주력해야 할 것"이라고 강조했다.

한편, 심평원은 이날 선포식을 통해 심사정보 실시간 공유시스템 구축에 기여한 ▲이은경 대리 ▲이현정 대리 ▲연정희 대리(이상 심사실) ▲정보통신실 정재희 대리 ▲종합관리실 이윤진 대리 등에게 표창장을 수여했다.