데일리메디 심사정보 실시간 공유 심평원 내부 긴장감

로그인 | 회원가입


심사정보 실시간 공유 심평원 내부 긴장감


[ 2007년 03월 28일 21시 53분 ]

건강보험심사평가원(원장 김창엽)이 심사품질 혁신의 일환으로 심사정보 실시간 공유시스템을 도입하면서 심사 관련 부서들이 바짝 긴장한 모습이다.

진료정보 가운데 심사정보만을 추출해 데이터베이스를 구성하면서 심사결과 뿐만 아니라 심사자의 실명 등에 대한 내부 열람이 가능해져 다른 심사직원들의 의견을 의식할 수밖에 없기 때문이다.

28일 심평원이 심사의 일관성을 높이기 위해 심사정보 실시간 공유시스템을 도입한지 한달이 지나면서 심사실 등 심사와 관련된 부서에는 정보 공유에 따른 부담감을 느낀다는 목소리가 나오고 있다.

심평원은 현재 심사정보 공유시스템을 통해 심사결과에 대한 전체 요양기관의 흐름과 함께 개별 청구건에 대한 심사결과를 심사자의 실명과 함께 실시간으로 심사정보를 조회할 수 있도록 하고 있다.

이를 통해 동일 혹은 유사 건에 대한 다른 심사결과를 확인하거나 판단이 모호한 건에 대해서는 상호 의견교환이 가능해졌지만 타 심사자가 자신의 심사결과를 확인할 수 있다는 점에 대해서는 신경이 쓰일 수밖에 없다는 반응이다.

특히 심사결과에 실수가 있을 경우 심사자가 발견하지 못한 오류가 정보공유 시스템을 통해 지적되거나 심사에 대한 다른 의견이 제시될 경우 의견 조율을 피할 수 없다는 점은 심사의 정확성 측면에서 상당한 부담으로 작용할 수 있을 것으로 보인다.

심평원 관계자는 "심사결과의 실시간 공유로 타 직원의 심사결과 뿐만 아니라 심사자 실명까지 조회가 가능해 지면서 직원들이 일정한 부담을 느끼는 것이 사실"이라며 "심사에 대한 다른 의견이 제시될 수도 있다는 점을 의식하지 않을 수 없을 것"이라고 말했다.

하지만 이러한 부담감이 소극적인 심사로 이어지기 보다는 심평원이 추진하는 심사의 일관성 및 효율성에는 상당히 긍정적으로 작용할 수 있다는 인식이 지배적이다.

타 심사자의 심사결과를 참고하면서 의료의 개별성이라는 특성으로 발생할 수 있는 심사자간의 해석 차이를 줄여나갈 수 있을 뿐만 아니라 유사한 심사건에 대한 정보가 축적될 경우 이를 전산화할 수도 있기 때문이다.

심평원 핵심 관계자는 "직원도 실수가 있을 수 있다는 점에서 실시간 정보공유가 계속되면 직원들간 일정한 불만이 제기될 것으로 예상된다"면서도 "이는 심사의 일관성을 높이기 위해 심평원이 어차피 가야할 길"이라고 강조했다.

이 관계자는 "심사자들간 해석 및 시점에 따른 차이 등이 해소되면 요양기관의 불만도 상당부분 줄어들 수 있을 것"이라며 "심사자들도 심사정보 공유를 통해 보다 신중하고 정확한 심사를 위한 노력을 기울여야 할 것"이라고 말했다.