데일리메디 청구S/W 인증제 '시작'…진료비 청구 '반송'

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청구S/W 인증제 '시작'…진료비 청구 '반송'


[ 2007년 04월 11일 21시 40분 ]

어제(11일)부터 '진료비 청구S/W 인증제'가 병원급 이상 요양기관으로 확대, 시행되면서 인증 받지 않은 소프트웨어로 급여비를 청구하는 기관의 진료비 명세서가 반송될 것으로 보인다.

건강보험심사평가원(원장 김창엽)은 진료비 명세서 반송 현황을 지속적으로 모니터링하고 일시적이지만 제도시행에 따른 요양기관의 피해를 최소한 한다는 방침이다.

11일 심평원에 따르면 급여비 청구권 보호와 업체의 청구소프트웨어에 대한 품질향상을 도모하기 위해 병원급 이상 청구S/W 업체에 대한 인증 등 사전작업을 마무리하고 본격적인 청구S/W 인증제 시행에 돌입했다.

인증대상은 특정 업체가 개발해 여러 요양기관에 공급·사용하는 청구S/W(패키지)이며 요양기관이 자체·외주 개발 청구 소프트웨어를 비롯해 원내 업무(진료·수납)와 청구업무에서 서로 다른 청구 프로그램을 사용하는 요양기관도 대상에서 제외된다.

심평원이 지난 1월 실시한 요양기관 청구S/W 운영실태조사에 의하면 현재 패키지를 사용하는 병원급 이상 요양기관은 전체 1813개소의 58%인 1054에 이르고 있으며 이 가운데 병원은 992곳으로 94%를 차지한 것으로 나타났다.

아울러 패키지 청구 프로그램을 공급하는 업체는 총 58곳이며 이들 업체가 개발한 프로그램은 105개에 이르고 있다.

심평원 관계자는 "청구 프로그램 인증제는 요양기관에 질 높은 프로그램 배포 및 유지보수, 전산청구 제도 변화의 신속한 대처 등을 위해 실시된다"며 "업체를 통해 인증받은 프로그램을 다운받아 사용하는 요양기관이 크게 불편을 느끼는 일은 없을 것"이라고 강조했다.

하지만 청구 프로그램을 자체·외주 개발할 수 있는 여력이 상대적으로 부족한 병원급 요양기관의 대부분이 특정 업체의 프로그램을 사용하고 있다는 점에서 제도 정착시점까지 병원급 요양기관은 불편을 겪을 수도 있을 것으로 보인다.

인증제가 병원급 이상으로 확대 시행됨에 따라 인증받지 않은 업체의 청구 S/W로 요양기관이 급여비를 청구할 경우 청구명세서가 반송, 심사가 진행되지 않아 진료비 지급이 지연될 수 있기 때문이다.

이에 심평원은 병원급 이상 요양기관의 청구명세서 반송 현황을 지속적으로 모니터링하고 해당 요양기관이 사용하는 프로그램을 개발한 업체가 즉시 프로그램으로 교체할 수 있도록 유도한다는 계획이다.

심평원 관계자는 "일부 요양기관에서 인증받지 않은 프로그램을 여전히 사용하고 있다는 점에서 반송처리되는 급여비 명세서가 있을 것으로 예상한다"며 "요양기관을 위해 실시되는 제도에 의해 오히려 불이익을 받는 일이 없도록 적절한 조치를 취할 것"이라고 말했다.