데일리메디 내달 1일 '외래진료 본인부담제' 등 강행

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내달 1일 '외래진료 본인부담제' 등 강행


[ 2007년 06월 27일 03시 00분 ]

그동안 시민단체 등의 반대로 논란이 지속된 본인부담제, 선택병의원제, 의료급여 자격관리 시스템 등이 내달 1일부터 강행된다.

27일 보건복지부에 따르면 의료급여 1종수급권자가 외래진료시 치료비와 약값을 부담하는 ‘본인부담제’, 상한일수를 초과한 의료급여 수급권자에게 의원급 의료기관 한 곳을 정해 본인부담 없이 이용토록 하는 ‘선택병의원제’를 실시한다.

또한 본인부담제 및 선택병의원제 도입에 따른 효율적인 업무수행을 위해 ‘의료급여 자격관리 시스템’이 운영된다.

복지부 관계자는 “의료급여 관리의 효율화를 통해 지속적으로 제도의 건전성을 확보해 나갈 것”이라며 “의료급여제도가 저소득층의 의료안전망 역할을 위해 보장성 강화를 지속적으로 추진할 계획”이라고 밝혔다.

1종수급권자 외래진료시 본인부담제 도입
그동안 1종수급권자는 의료기관·약국 외래방문 시 치료비와 약값 없이 이용했으나, 7월 1일부터는 의료기관은 방문당 1000~2000원, 약국은 처방전당 500원을 부담해야 한다.

다만 희귀난치성질환자 등이 외래방문할 때는 종전처럼 본인부담이 면제된다. 또한 입원 진료때도 본인부담이 면제된다.

본인부담 1종수급권자에게 건강생활유지비 지원
1종수급권자가 의료기관·약국 외래진료때 치료비와 약값을 부담하게 됨에 따라 치료비와 약값에 사용할 수 있도록 건강생활유지비를 1인당 월 6000원씩 지원한다.

건강생활유지비는 치료비와 약값 용도로 사용할 수 있도록 국민건강보험공단에서 관리하는 수급권자 개인별 가상계좌에 적립해 의료기관과 약국 이용시 사용토록 했다.

이에 따라 1종수급권자는 의료기관, 약국 이용시 치료비와 약값을 건강생활유지비로 지불할 수 있다.

수급권자는 건강생활유지비 잔액이 없거나 모자란 경우에 본인부담금 전부 또는 차액을 현금으로 지급하여야 하며, 건강생활유지비가 남아있는 경우 연 1회 정산하여 수급권자의 개인별 계좌로 돌려받게 하였다.

아울러 의료비 부담 경감을 위해 1종수급권자의 본인부담금이 월 2만원을 초과하는 경우 그 초과금액의 50%를, 5만원을 초과하는 경우에는 그 초과금액의 전액을 국가에서 지원하도록 했다.

급여일수 초과자는 선택병의원제 적용
동일 질환으로 여러 병의원을 이용하거나 중복투약으로 인하여 연간 급여일수 상한(365일)을 초과해 의료급여를 받고자 하는 자는 의료급여 수급권자가 1차의료급여기관(의원급) 1곳을 정하고 본인부담없이 이용할 수 있는 선택병의원제의 적용을 받게 된다.

선택병의원 적용대상자는 원칙적으로 의원급 의료기관 중 한 곳을 선택해 이용해야 하지만 희귀난치성질환자는 3차의료기관, 등록장애인 등은 2차의료기관을 이용할 수 있도록 했다.

또한 6개월 이상 치료가 필요한 복합질환자이거나 희귀난치성질환자인 경우에는 1차(의원급) 또는 2차(병원, 종합병원) 중 한 곳을 선택병의원으로 추가 선정, 이용이 가능하다.

선택병의원은 본인부담이 면제되고, 선택병의원에서 발생한 처방전으로 약국에서 조제받은 경우에도 본인부담이 면제된다.

선택병의원에서 치료할 수 없는 질환이 발생할 경우에는 진료의뢰서를 발부받아 다른 의료기관을 이용할 수 있으나, 이 경우 치료비와 약값은 부담해야 한다.

의료급여 자격관리시스템
1종수급권자 외래진료시 본인부담제, 건강생활유지비 지원 및 선택병의원제 도입에 따라 의료기관·약국, 시군구에서 관련 업무를 효율적으로 수행할 수 있도록 지원하기 위해서 공단에 의료급여 자격관리시스템이 구축된다.

자격관리시스템은 의료급여기관에 본인부담면제자 여부, 선택병의원 적용자 여부 등의 수급권자 자격정보 및 건강생활유지비 잔액 등의 정보를 제공한다.

이에 따라 의료기관·약국에서 수급권자를 진료하기 전에 의료급여 자격을 확인할 수 있어 진료비 청구시 발생할 수 있는 불편을 해소하였다.

중복투약 방지, 과다 급여사용자의 사례관리 등을 통한 적정의료이용 유도는 현재 수급권자의 진료정보를 진료 후 3～4개월이 되어야 파악할 수 있다는 점에서 한계가 있었다.

의료급여 상한일수 관리의 실효성을 확보하기 위해 의료기관에서 수급권자 진료 후 지체 없이 공단의 자격관리시스템을 통해 주상병명, 급여일수, 처방전 교부번호 등을 공단으로 송부하고 공단은 진료정보를 송부 받은 즉시 진료확인번호를 전송토록 했다.