데일리메디 美내과학회, 종말기의료 가이드라인 발표

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美내과학회, 종말기의료 가이드라인 발표


[ 2008년 03월 24일 05시 01분 ]

미국내과의학회(ACP)는 인생의 마지막 시기인 종말기에 실시하는 완화의료 가이드라인을 새로 작성, Annals of Internal Medicine(2008; 148: 141-146)에 발표했다.

동통·호흡곤란·우울증 특화

새 가이드라인에서는 중증 질환을 가진 종말기 환자에 대해 동통, 호흡곤란, 우울증의 유무를 정기적으로 평가하여 입증된 치료를 이용하여 모든 중증 질환자에 대해 미리 종말기 치료 계획을 세울 것을 권장했다.

ACP의 의학교육·출판부문 임상 프로그램 아미르 카심(Amir Qaseem) 박사는 “미국인의 상당수는 종말기에 중증 질환이 발병하며 이를 가족이 간호한다. 종말기 증상을 경감·완화시키는 치료법에 대해 최선의 에비던스를 수집해 검토해 본 결과, 동통, 호흡곤란, 우울증이 가장 많은 것으로 나타났다”며 이번 가이드라인에서는 이러한 증상을 채택한 이유를 설명했다.

가이드라인은 동통, 호흡곤란, 우울증에 효과가 입증된 치료법을 이용하도록 추천했다. 의사에게는 종말기의 중증 질환자에 대한 정기적인 평가를 요구했다.

암환자의 통증은 항염증제, 오피오이드와 비스포스포네이트로 관리할 수 있다.

호흡곤란을 보이는 종말기 환자에 통상적인 치료가 별 효과가 없는 경우 오피오이드로 개선시킬 수 있다.

저산소혈증의 단기 개선에는 산소요법을 실시한다. 우울증을 보인 환자에는 항우울제와 심리사회적 개입을 통해 치료할 수 있다.

문헌과 데이터에 근거

ACP의 임상효과 평가소위원회는 1981년부터 가이드라인을 준비해 왔다. ACP의 각종 가이드라인은 컨센서스(의견일치)나 전문가의 견해가 아니라 에비던스나 문헌에 근거해 작성되고 있다.

종말기 의료가이드라인 검토 위원회가 에비던스나 문헌을 검토한 결과, 종말기 의료에 관한 수준 높은 에비던스는 적으며, 그나마 대부분은 암환자에 관한 문헌에서 얻어진 것으로 나타났다.

따라서 새 가이드라인에서는 암치료 외에 종말기 의료, 예컨대 심질환, 폐질환, 치매 증상이나 영양관리, 보완·대체요법, 심장관리 등을 포함시킬 수 없었다.

2007년 7월 14일 ACP 평의위원회는 종말기의료 가이드라인을 승인했다.

가이드라인은 에비던스에 근거한 추천항목을 ACP 진료 가이드라인 평가 시스템을 이용해 검토하고 있다.

종말기 의료에 관한 ACP의 추천 사항은 모두 ‘강력한 추천 사항’으로 간주되며 확실히 위험보다 장점이 많다.

검토한 문헌의 대부분은 암환자에 관한 것이라서 종말기 의료에 관한 추천에서 에비던스 수준은 ‘중간정도’였다.

주요 추천사항 명기

종말기의 동통, 호흡곤란과 우울에 대한 완화의료의 개선을 향한 ACP의 진료 가이드라인의 주요 추천사항은 다음과 같다.

추천사항 1：중증 질환을 가진 종말기 환자에 대해 의사는 동통, 호흡곤란과 우울에 대해 정기적으로 평가한다.(등급：강력 추천, 에비던스 수준：중간)

추천사항 2：중증 질환을 가진 종말기 환자에는 효과가 입증된 치료법으로 동통 관리를 한다. 암환자의 동통 관리에는 비스테로이드 항염증제, 오피오이드와 비스포스포네이트 등을 이용한다.(등급：강력 추천, 에비던스 수준：중간)

추천사항 3：중증 질환을 가진 종말기 환자에는 효과가 입증된 치료법으로 호흡 곤란을 관리한다. 통상적인 치료법으로 완화되지 않을 경우 오피오이드, 저산소혈증의 단기 개선에는 산소요법을 실시한다.(등급：강력 추천, 에비던스 수준：중간)

추천사항 4：중증 질환을 가진 종말기 환자에는 효과가 입증된 치료법으로 우울증을 관리한다. 암환자의 우울에는 3환계 항우울제, 선택적 세로토닌재흡수억제제, 심리사회적 개입 등을 실시한다.(등급：강력 추천, 에비던스 수준：중간)

추천사항 5：의사는 모든 중증 질환자에 대해 사전에 종말기 치료계획(생전 지시서 작성 포함한)을 세워 둔다.