데일리메디 유방암 치료가이드라인

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유방암 치료가이드라인 "유전자 검사 추가"


[ 2008년 05월 15일 03시 39분 ]

미국 종합암네트워크(NCCN)가 다중 유전자측정법 이용을 권장하는 내용을 유방암 가이드라인에 추가했다.

NCCN의 이번 조치는 의사가 치료법 선택시 도움을 주기 위한 것으로 제13회 NCCN 임상가이드라인과 암치료의 질 학회에서 발표됐다.

이번 가이드라인은 유방암은 1개의 질환이 아니라 유방에 발병하는 질환의 몇가지 형태이며, 따라서 개별적으로 치료해야 한다는 개념을 반영해 유방암 여성을 몇개 군으로 분류해 놓고 있다.

스탠포드대학 내과 및 스탠포드종합암센터 로버트 칼슨(Robert W. Carlson) 교수에 따르면 가이드라인에 포함시킨 검사 시스템은 21 유전자의 역전사 폴리머레이스연쇄반응(RT-PCR)법이다.

RT-PCR법은 각종 유전자와 복잡한 방정식을 이용하여 종양 조직 표본에서 나타나는 유전자 발현 정도를 결정해 암의 재발위험을 보여주는 질환 재발점수(범위 0∼100)를 산출해 낸다.

18점 미만은 저위험, 18∼30점은 중등도 위험, 31점 이상은 고위험이다.

가이드라인은 에스트로겐 수용체가 양성 또는 음성, 프로게스테론 수용체가 양성 또는 음성, HER2 종양 유전자가 양성 또는 음성에 따라 환자를 분류한다.

교수에 따르면 위험을 분류하는데 재발 점수가 상당히 우수하다.

이전 연구에서도 16년 후 무병률은 RT-PCR법을 통해 재발 위험이 낮게 예측된 환자의 90% 이상, 중등도 위험으로 예측된 환자의 약 80%, 고위험으로 예측된 환자의 70%에서 나타났다.

하지만 RT-PCR법에는 몇가지 제한이 있다고 한다. 교수는 “특히 환자가 타목시펜과 제1세대 화학요법 레지멘을 받는 경우에만 효과적이다. 또한 에스트로겐 수용체 양성 및/또는 프로게스테론 수용체 양성 또는 HER2 음성이고, 림프절에서 검출될 수 있는 암이 없는 환자의 예후를 예측하는데 유용하다”고 말했다.

보조 내분비요법도 추천

가이드라인은 RT-PCR법으로 평가하지 않은 종양에 대해서는 보조 화학요법의 유무에 관계없이 보조 내분비요법을 추천하고 있다.

RT-PCR법을 이용하는 경우, 점수가 낮은 환자는 보조 내분비 요법만 추천된다. 점수가 중간인 환자에는 내분비요법으로 보조 화학요법을 추가해도 좋고, 점수가 높은 환자에는 내분비요법과 화학요법의 양쪽 모두 추천할 수 있다.

하지만 이를 추천할만한 증거는 한정돼 있으며 이러한 제안에 대해 유방암 위원회는 일치된 견해를 보이지 않고 있다.