데일리메디 英, 새 지질관리 가이드라인 발표

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英, 새 지질관리 가이드라인 발표


[ 2008년 09월 30일 10시 41분 ]

영국립임상평가연구소(NICE)와 영국립1차 진료공동 센터(NCCPC)는 잉글랜드와 웨일즈의 영국 보건서비스(NHS)에 대해 심혈관질환(CVD)의 고위험자를 체계적으로 발견하는 방법 및 감소시키는 이상지혈증 치료제 사용 관련 가이드라인을 발표했다.

스타틴계 약물 추천

영국에서는 CVD가 건강장애와 사망의 최대 원인이다. 나이와 성별을 제외하면 흡연, 고혈압, 고콜레스테롤 등 3가지 수정 가능한 위험인자가 CVD 위험에 큰 영향을 주며, 여러 인자가 합쳐져 위험이 증가한다.

그 중에서도 혈중 콜레스테롤치는 수정할 수 있는 중요한 위험인자로서 식사, 운동, 약물요법으로 낮출 수 있다.

NICE 가이드라인은 고위험자의 발견(1차 예방)과 위험자와 CVD 기왕력자의 지질개선(2차 예방)의 지침을 보여준다.

CVD 1차 예방에 관한 추천은 다음과 같다.

(1)1차 진료에서 CVD를 1차 예방하려면 40∼75세 고위험자 발견을 위해 체계적으로 접근해야 한다

(2)정식으로 위험평가하기 전에 CVD 위험 추정에 근거하여 위험자의 순위를 결정해야 한다. CVD 위험은 1차 진료에서 이미 기록된 CVD의 위험인자로 추정한다

(3)CVD 위험 평가에는 수정판 프래밍검 관상동맥 10년 위험평가 도구(1991)를 사용한다

(4)이상지혈증 치료제를 처방하기 전에 수정할 수 있는 모든 위험인자를 고려하여 최적의 관리를 해야 한다

(5)향후 10년간 CVD 발생 위험이 20% 이상으로 예상되는 성인에는 CVD의 일차 예방의 일환으로 스타틴계 약물이 추천된다. 치료는 심바스타틴 40mg부터 시작해야 한다. 약물상호작용 가능성이 있거나 심바스타틴 40mg가 금기인 증례에서는 적은 용량을 사용하거나 프라바스타틴 등 다른 약제를 선택한다

CVD의 2차 예방에 관한 추천은 이하와 같다.

(1)2차 예방에는 이상지혈증 치료제를 투여한다. 수정할 수 있는 위험인자를 관리를 우선시하다가 이상지혈증치료 개선제 투여를 늦춰선 안된다

(2)CVD의 임상적 에비던스가 있는 성인에게는 스타틴계 약물로 치료해야 한다

NICE의 길리언 렝(Gillian Leng) 부소장은 “지금까지 여러 의료관계자는 CVD 기왕력이 있는 환자와 없는 환자의 지질관리법이 명확치 않다고 느끼고 있었다. 이번 가이드라인은 이러한 부분을 해결했다.

새 가이드라인은 1차 진료에서 이상지혈증 치료제 처방시 나타나는 차이를 줄이는데 도움이 될 것이다. 또한 단순한 지질 수치에만 근거하는 것이 아니라 총체적인 심혈관 위험에 근거한 치료를 추천하고 있다”고 말했다.

1차 진료 가이드라인을 만든 존 롭슨(John Robson) 위원장은 “이번 CVD 기왕력자와 CVD 고위험자의 지질관리와 치료에 대한 명확한 지침이 제시됐다. CVD 위험을 체계적으로 재검토하면 300만례 이상의 평가와 치료가 개선돼 연간 약 1만 5,000례의 심근경색과 뇌졸중을 예방할 수 있다”고 말하고 있다.