데일리메디 비만수술 내시경 수기 가이드라인 공개

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비만수술 내시경 수기 가이드라인 공개


[ 2008년 11월 07일 02시 54분 ]

미국 소화기내시경학회(ASGE)가 비만수술시 내시경의 역할에 대한 가이드라인을 Gastrointestinal Endoscopy(GIE,2008; 68: 1-10)에 발표했다.

미국에서는 비만인구가 증가하고 있는 가운데 효과가 확인된 비만수술 건수가 1998년 1만 3,365건에서 2003년에는 10만 2,794건에 크게 증가했다.

가이드라인은 비만수술 전후의 내시경 수기에 대해 설명하고 있다.

소화기내시경 수기에서는 유연하고 가느다란　 관을 식도나 위, 십이지장, 소장, 결장·직장속에 넣어 진단·치료를 한다. 이 관의 끝에는 조명과 렌즈가 부착돼 있다.

대장경, S장결장경, 위경, 장경, 식도위십이지장경(EGD) 등 다양한 종류가 있다.

Role of Endoscopy in the Bariatric Surgery Patient라는 이번 가이드라인은 ASGE의 임상 기준 위원회가 만들었다.

이 위원회 제이슨 도미니츠(Jason A. Dominitz) 위원장에 따르면 미국에서는 비만이 질환이환율과 사망률을 높이며 많은 질환을 일으켜 건강상의 심각한 문제가 되고 있다.

비만 수술은 체중을 크게 줄일 수 있고, 수술 전 내시경 수기는 이러한 수술에 영향을 줄 수 있는 소화관 병변의 검출·치료에 중요한 역할을 한다. 또한 내시경 수기는 수술 후 증상이나 병적 상태의 진단·치료에도 자주 이용되고 있다.

비만수술 전 실시하는 상부 소화관내시경에서는 증상의 유무에 따라 내시경의 역할이 달라진다.

수술 전에 EGD를 하는 이유는 비만수술시 영향을 주거나 수술 후 주술기 합병증을 일으키는 병변, 그리고 수술 후 증상 발생과 관련한 병변을 분류하기 위해서다.

수술 후 내시경 수기를 하는 경우 담당의사는 수술의 종류와 수술 전 영상검사 소견을 근거로 수술 후 예상되는 수술 부위의 해부학적 형태를 파악해야 한다.

가이드라인은 집도의와 직접 정보를 교환할 것을 권장하고 있다.

수술 이후에는 오심이나 구토, 복통 등의 증상, 변연궤양, 위식도 역류증, 누출, 소화관협착, 덤핑 증후군(위절제 후 음식이 소장으로 빠르게 유입되는 현상), 위석, 밴드의 부식이나 어긋남, 출혈과 빈혈, 설사와 영양불량, 총담관 결석증(담낭과 총담관의 결석의 유무·형성), 체중의 재증가 등 다양한 병태의 진단과 치료에 이용된다.

이 가이드라인이 추천하는 내용은 다음과 같다.

(1)상부소화관 내시경은 비만수술 전에 상부소화관 증상을 보이는 환자를 대상으로 시행한다

(2)Roux-enY 위공장 우회로술(RYGB)이 예정된 환자는 모두 수술 전 상부소화관 증상의 유무에 관계없이 상부소화관 내시경을 고려한다

(3)증상이 없어 내시경을 받지 않는 환자의 경우 가능하면 비침습성 H. pylori검사를 받거나 양성인 경우 치료를 받아야 한다

(4)위밴딩술이 예정된 환자에서 큰 허니아가 있을 경우 수술방법을 바꿔야 하기 때문에 수술 전에 증상이 없더라도 상부 소화관 내시경으로 확인한다

(5)내시경적 평가는 비만수술 후 증상과 합병증의 진단·관리에 유용하다

(6)RYGB 수술 후 내시경적 역행성 담관췌관조영(ERCP)은　 시행하기 까다롭다. 때문에 자기공명 담관췌관조영(MRCP)을 시행하고 ERCP는 선택적으로 실시한다