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"투석치료 신부전환자, 심장돌연사 많아"


[ 2009년 05월 21일 00시 26분 ]

미국 존스홉킨스대학 룰란 파레크(Rulan S. Parekh) 박사팀은 투석을 받고 있는 신부전환자 1,041례를 대상으로 대규모 연구를 실시한 결과, 심장돌연사(SCD)는 빈도가 높은 사망원인으로 나타났다고 밝혔다.

또한 혈청알부민 수치가 낮거나 고감도 C반응성단백(hsCRP)과 인타류킨(IL)-6치가 높아지면 SCD위험도 높아지는 것으로 나타났다. 이러한 관련성은 직접적이며 기존 심혈관 위험인자와는 독립적이라고 Kidney International에 발표했다.

파레크 박사팀은 등록 당시 투석시작 45일(중앙치)된 신부전 환자를 대상으로 2.5년(중앙치)간 추적조사했다.

그 결과, 말기신부전(ESRD) 환자 658례가 사망하고 그 중 146례(전체 사망의 22.2%)의 사망원인이 SCD였다. 10년간의 투석 기간 동안 SCD 누적 발병률은 20.4%였다.

인구동태, 공존증과 임상검사치를 조정하고 Cox 비례해저드 모델을 이용한 결과, hsCRP치와 IL-6c치 최고 3분위의 SCD 위험은 최저 3분위에 비해 각각 약 2배 높았다[해저드비(HR)는 각각 2.21, 1.83].

박사팀은 “이번 연구에서는 특히 높은 CRP가 SCD 위험을 가장 많이 높였다. CRP는 만성 염증 마커이지만 일반 모집단에서도 SCD 발생 9년 전부터 기존 심혈관 위험인자와는 별도로 SCD와 비례관계를 보이는 것으로 나타났다”고 말했다.

또한 시험시작 당시 고CRP는 SCD 위험을 유의하게 높이는 것으로 나타났다. 이러한 관련성은 심혈관·비심혈관 양쪽 모두에 기인한 사망 위험을 고려해도 강한 것으로 나타났다.

박사팀은 이에 대해 “ESRD 환자는 염증 상태를 초래하기 쉽다. 또한 투석을 받고 있는 환자에서는 투석 수기의 비생리학적 성질, 감염, 혈관과 여러 병존 질환으로 인해 만성 염증 위험이 높다”고 설명했다.

박사팀은 “투석시작 당시 측정한 hsCRP는 SCD의 예후 인자로 사용 할 수 있다”고 덧붙였다.

저알부민도 SCD 위험

이번 연구에서는 혈청알부민치가 낮은 군에서는 높은 군에 비해 SCD 위험이 높다는 사실도 밝혀졌다.

알부민치가 최저 3분위 또는 hsCRP치가 최고 3분위에 속한 사람에서는 알부민치가 최고 3분위 또는 hsCRP치가 최저 3분위에 속한 사람에 비해 SCD 사고 발생 위험이 약 4배 높았다[HR 4.26, 95%신뢰구간(CI) 1.82∼10.0].

파레크 박사팀은 “이 지견은 다른 원인에 의한 사망위험을 고려해도 일관적이었다”고 보고했다.

한편, 이번 연구에서는 당뇨병, 흡연, 혈압, 콜레스테롤치 등 통상적인 심혈관 위험인자와 SCD의 관련성은 나타나지 않았다.