2026년07월29일wed
로그인 | 회원가입
OFF
트위터로 보내기 싸이월드 공감
기사글확대 기사글축소 기사스크랩 이메일문의 프린트하기
뛰는 병원 위에 나는 공단…부당청구 색출
[ 2010년 01월 21일 03시 00분 ]
건강보험공단(이사장 정형근)이 "요양기관의 진료비 적정 청구를 유도하고 부당한 진료비 지출로 인한 재정누수를 방지하기 위해 허위·부당청구 감시 시스템을 구축했다"고 밝혔다.

공단은 그 동안 자체조사를 통해 2008년 391억원, 2009년 449억원의 부당 진료비를 환수한 바 있다.

그러나 최근 요양기관의 부당 청구 수법이 다양화되면서 2009년 진료비 청구건수는 월평균 1억건(2003~2009 증가율: 10.8%)으로 급증하는 추세다.

더욱이 문제는 7만8000여개에 달하는 요양기관의 허위, 부당청구를 효과적으로 감시할 수 있는 기전이 마련되지 않았다는 것.

이에 공단은 올해 관련 예산을 확보하고 그 동안 축적해 온 다양한 정보로 진료비 부당 지표를 발굴하는 등 급여 조사 업무를 강화하기 위한 새로운 부당 청구 관리모형을 개발하고 있다.

주요 내용은 요양급여기준 등을 전산화하고, 부당 청구 모형을 정교화함으로써 '가짜환자 만들기, 진료일수 늘이기' 등에 적용할 방침이다.

또 데이터마이닝을 활용, 심사 과정에서 누락되고 있는 부당청구 패턴을 발견해 보험자 이의신청 업무를 강화할 예정이다.

공단은 "갈수록 증가하고 있는 부정·불법청구와 부당 진료비 청구를 적발, 진료비 누수 방지를 위해 노력하겠다"고 밝혔다.
정숙경기자 jsk6931@dailymedi.com
이기자의 다른뉴스보기
무통장입금 정보입력 입금자명 입금예정일자
(입금하실 입금자명 + 입금예정일자를 입력하세요)
[관련뉴스]
- 관련뉴스가 없습니다.
트위터로 보내기 싸이월드 공감
기사글확대 기사글축소 기사스크랩 이메일문의 프린트하기
명지병원, 故 이건희 회장 주치의 이강우 교수(삼성서울병원 재활의학과) 영입
대전성모병원 김동기·이동창 교수, 대한이비인후과학회 최우수 구연상·최우수 포스터상
조재우 교수(고대구로병원 정형외과), 대한골절학회 최다논문상
대한의사협회 부회장 백현욱·의무이사 오동호·정보통신이사 유소영外
한국제약바이오협회 의약품광고심의위원회 위원장 김성진·부위원장 이준희·장춘곤 外
배기수 교수(아주대병원 소아청소년과), 제100회 어린이날 옥조근정훈장
이병훈·심재앙 교수팀(길병원 정형외과), 대한골절학회 올해 우수 구연상
남가은 교수(고대구로병원 가정의학과), 한국여자의사회 제4회 젊은의학자 학술상
국립중앙의료원 중앙응급의료센터장 김성중(조선대병원 응급의학과 교수)
최정웅 영경의료재단 전주병원 이사장, 아동보호사업 기금 4000만원
김영주 교수(이대목동병원 산부인과), 제13회 한독여의사학술대상
박찬흠 교수(한림대춘천성심병원 이비인후과), 대한이비인후과학회 학술상
조수진 교수(한림대동탄성심병원 신경과), 제26회 JW중외학술대상
서정건 연세서내과 원장 장인상