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"임상진료지침, 종설논문‧체계적문헌 고찰과 구별"


[ 2010년 07월 16일 07시 04분 ]

"임상진료지침은 종설논문 및 체계적문헌 고찰과는 구별돼야 한다."

한림대 의과대학 가정의학과교실 김수영 교수는 최근 한국보건의료연구원 소식지에 “임상진료지침 개발은 초기부터 많은 임상연구센터에서 관심을 갖고 진행해 온 사업”이라며 “하지만 시행착오와 혼란이 있어온 만큼 개념, 주제선정 등에 대한 논의가 앞으로 많이 이뤄져야 한다”며 이 같이 밝혔다.

임상진료지침에 대한 학계, 의료계 등 많은 관심에도 불구하고 개발 방법론, 지침 범위, 주제 선정 등에서 여전히 혼란을 겪고 있는 것이 사실이다.

이런 이유에서 김 교수는 임상진료지침 개념에 대해 ‘보건의료 제공자의 의사결정에 도움을 주기 위해 과학적 근거를 검토해 체계적으로 개발된 권고와 관련 내용을 기술한 것’으로 정의했다.

또한, 임상진료지침은 환자가 의학적 의사결정을 하는 경우에 도움을 줄 수 있으며, 보건의료 제공자와 환자의 의사소통에도 도움을 줄 수 있어야 한다는 것. 보건의료 인력의 교육에도 쓰일 수 있어야 한다고 김 교수는 전제했다.

이러한 의미에서 임상진료지침과 유사하지만 구별해야 할 몇 가지 출판형태로 종설논문(review articles)과 체계적 문헌고찰(systematic review)를 꼽았다.

김 교수는 “종설논문은 특정 분야나 주제에 초점을 맞춰 기존의 연구업적을 종합해 포괄적으로 평가한 논문”이라며 “연구자 개인의견이라는 점과 체계적으로 개발되지 않았다는 점에서 구별된다”고 설명했다.

체계적 문헌고찰은 체계적인 방법론을 이용해 수행된 일차 연구에 대한 종합적인 문헌 분석방법이다. 이 경우 핵심 질문에 대한 효과평가는 있으나 권고안이 없기 때문에 임상진료지침과 다르다는 것이다.

김 교수는 “여러 교육자들의 통일성, 편의성을 위해 개발된 교육 매뉴얼이나 과정의 표준화, 정도 관리를 위한 매뉴얼은 임상진료 지침과 구별하기 어려운 점이 있지만 체계적으로 개발된 권고와 관련내용으로 이뤄져 있지 않으면 임상진료지침으로 볼 수 없다”고 분명히 했다.

특히 그는 “외국의 임상진료지침을 단순 번역한 경우 우리 실정에 맞는 지 검토와 함께 전문가 합의 등의 과정이 없기 때문에 적절한 임상진료지침으로 보기 어렵다”고 피력했다.

이 외에도 핵심 이슈를 선정하는 방법으로 김 교수는 3가지 방안을 제시했다.

그는 ▲질환별 임상연구센터가 수행하는 비교효과연구 및 임상역학연구와 관련된 주제를 잡을 수 있다. ▲사회적으로 이슈가 되고 있는 사안을 발굴하거나 전문가 조사, 공청회 등 우선순위가 높은 이슈를 선정한다. ▲근거와 진료사이에서 간격이 존재하는 부분에 대한 조사를 통해 주제를 선정할 수 있다 등의 내용을 제안했다.