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"혈액투석, 동맥혈 SBF방식" 권고


[ 2010년 08월 25일 21시 49분 ]

혈액투석 전과 후 채혈 방식은 동맥혈에서 SBF 방식(Slow Blood-Flow Method, 투석 후)으로 해야 한다는 권고가 나왔다.

건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 25일 서울성모병원에서 열린 혈액투석 적정성 평가 요양기관 설명회에서 “1차년도 혈액투석 적정성 평가결과 채혈방법이 정확하게 실시하지 않은 경우가 발생했다”며 이 같이 밝혔다.

채혈시점 및 채혈혈관에 따라 BUN 값 변화, 적절도 결과에 채혈방법이 영향을 미치기 때문이다.

심평원 정영애 차장은 “매월 채혈혈관이 달라 월별 결과값의 큰 기관이 발생했다”며 “투석 전 채혈은 미국 NKF-KDOQI 권고 채혈방법에 따라 동맥혈에서 채혈하도록 한다”고 설명했다.

권고에 따르면 투석 전 채혈은 동정맥루에 투석을 위한 바늘과 튜브를 삽입하기 전 동맥혈에서 채혈(생리식염수나 헤파린 등이 포함되지 않도록 함)하고, 투석 후 채혈(SBF 방식)은 투석 종료 시 투석액 유입을 멈추고, 혈류속도를 15초 동안 100ml/min 감소시킨 후 동맥혈에서 채혈하도록 하고 있다.

1차년도와 달라진 사항으로 조사건수는 기관별 최대 30건에서 40건으로 늘은 반면 후보건은 삭제됐으며, 평가지표는 총 18개로 동일하나 구조 7개, 과정 4개에서 5개로, 결과 7개에서 6개로 변경됐다.

혈액투석 전문의사 비율은 환자수 대비 전문의사수 등 충분한 전문성을 갖춘 기관에 대해 추가 검토를 하고 있으며, 미생물 검사 및 내독소 검사의 채수위치 기준이 강화됐다. R/O 출수 및 혈액투석기계 유입수 모두 실시하도록 권장됐다.

이번에 추가 지표로 된 재검사 실시 충족률은 미충족 환자에게 재검사를 실시하는 것으로 적절도 충족률 지표에 반영되며, 1차년도 결과, 주기 충족률 94.5%, 결과 충족률 85.2%로 나타났다.

동정맥루 협착증 모니터링 방법이 개선됐으며, 정적동정맥루내압비(SIAPR) 측정을 우선 권고했다. 검사항목수 및 실시주기는 32개로 동일하며, Iron이 추가, LDL이 삭제됐다.

정영애 차장은 “실시주기 산출 기준이 월 또는 일자기준에서 월 기준으로 변경됐고, 3개월 주기검사의 경우 평가대상이전 3개월 검사와의 주기를 있다면 확인할 방침”이라며 “2011년 2월 조사표를 수집해 7월 평가결과를 공개할 예정”이라고 밝혔다.