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"바이러스음성화 지속돼야 식도정맥류 예방"


[ 2010년 09월 02일 02시 53분 ]

이탈리아 세인트요하네수도회병원 내과 사비노 브루노(Savino Bruno) 박사는 "항바이러스요법으로 지속적 바이러스 음성화(sustained virologic response；SVR)가 가능하다면 대상성 C형 간경변 환자에서 식도정맥류(EV)를 예방할 수 있으며, 내시경검사를 연기하거나 받지 않을 수도 있다"고 Hepatology에 발표했다.

이 연구는 1989~92년에 밀라노의 3개 의료센터에 소개돼 C형 간염 바이러스(HCV) 항체 양성을 보인 Child-Pugh 분류 A에 해당하는 대상성 간경변환자(70세 미만) 218명을 추적 평가한 것이다.

대상성 간경변이란 간경변증은 있지만 합병증을 동반하지 않아 임상적으로 괜찮은 상태를 말한다.

피험자는 등록 당시 상부소화관 내시경검사를 받고 식도정맥류가 없는 것으로 확인된 환자에 한정시켰다.

환자 218명은 11.4년(중앙치)간 정기적으로 추적됐으며 복부초음파검사에 의한 간세포암(HCC) 스크리닝(6개월 마다)과 내시경에 의한 정맥류 스크리닝(매 3년)이 실시됐다.

표준적인 항바이러스요법인 유전자변환형 인터페론(IFN) 알파 단독요법 또는 INFα와 항간염바이러스제 리바비린의 병용요법이 HCV유전자형와 무관하게 적어도 6개월간 실시되고 생화학적으로 큰 효과를 보인 환자에서는 다시 6개월간 추가시켰다.

인터페론 또는 PEG-IFN과 리바비린의 병용요법은 가이드라인을 기준으로 실시됐다. SVR은 치료를 끝낸지 6개월 후에 혈청 HCV-RNA가 검출되지 않는다는 사실(50IU/mL 미만)으로 정의했다.

내시경검사 안받기도

1차 엔드포인는 신규 정맥류 또는 HCC의 발병이었다. 218명 중 149명(68%)가 HCV치료를 받았고 이 중 34명(23%)가 SVR에 도달해 식도정맥류를 일으키지 않았다.

추적기간 중 신규 식도정맥류는 SVR에 도달하지 못한 환자에서만(미치료군과 치료군에 관계없이) 검출됐다. 67명(이 중 7명은 SVR 달성)이 HCC를 일으켰다.

대표연구자인 브루노 박사는 이번 연구에 대해 "이같은 집단에서의 식도정맥류 발병에 대해 10년의 누적 위험을 파악할 수 있었다. 임상상 특히 중요한 지견은 SVR의 달성이 식도정맥류의 발병을 장기간 억제했다는 점이다. 또 환자 집단의 관찰기간은 충분히 길게 설정했다는 점에서 결과의 신뢰성은 높다고 할 수 있다"고 말했다.

또 "SVR의 달성으로 EGD(식도십이지장내시경검사)의 정기 추적관찰을 연기 또는 피할 수 있어 불필요한 침습적 검사와 고가의 검사를 받지 않아돌 될 것"이라고 결론내렸다.