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패혈증 아닌 '상기도 감염' 행위별수가 청구 No
[ 2010년 09월 06일 22시 13분 ]
단순 상기도 감염을 행위별 수가인 패혈증으로 청구하는 사례가 빈번해 주의가 요구된다.

보건복지부는 6일 건강보험심사평가원에서 질의한 입원료 특정기간 적용 등에 대한 건의 회신 답변을 공개했다.

심평원은 ‘상기도감염 등의 경우에서 패혈증 진단의 2가지 이상 항목에 해당할 경우 행위별 수가로 청구가 가능한 지’에 대해 질의했다.

패혈증 확진 기준은 혈액 내 균 혹은 균 독소가 증명된 경우 또는 감염으로 인한 전신염증반응으로서 ▲체온이 38°C 초과되거나 36°C 미만인 경우 ▲심박동수가 90회(/분)를 초과한 경우 등 4가지 항목 중 2가지 이상에 해당돼 확진된 경우다.

일부 요양병원에서 패혈증 기준에 ‘감염으로 인한 전신염증반응’으로 돼 있어 단순 상기도 감염이면서 4가지 중 2가지 이상 항목에 해당할 경우 행위별수가로 청구 한 것.

복지부는 “패혈증 확진 기준 중 ‘감염으로 인한 전신염증 반응으로서 2가지 이상의 항목에 해당돼 패혈증으로 확진된 경우’에 특정기간(행위별수가)로 적용할 수 있다”고 전제했다.

하지만 단순 바이러스 감염이면서 2가지 항목에 해당된다고 하더라도 패혈증으로 청구하는 것은 질병 진단 및 기준 적용상 착오라고 분명히 했다.

복지부는 “일부 요양병원에서 단순 바이러스 감염(상기도감염 등)에서 패혈증진단의 2가지 이상 항목에 해당된다고 하여 특정기간으로 적용해 행위별수가로 청구하는 것은 질병 진단 및 기준 적용상의 착오 사례로 판단한다”고 밝혔다.
노은지기자 nej331@dailymedi.com
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