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"외상후 병원내 사망 와파린 복용자서 높아"


[ 2011년 01월 20일 00시 53분 ]

머리에 외상을 입은 환자 가운데 와파린 복용례 및 65세 이상 고령자가 병원내 총사망 위험이 유의하게 높지만, 두개내출혈례에만 한정시키면 와파린 복용 65세 미만에서 크게 높다는 연구결과가 Archives of Surgery에 발표됐다.

이 결과는 미국립외상데이터뱅크(NTDB)에 등록된 두부외상례를 대상으로 한 조사에서 나왔다.

미국 밴더빌트대학의료센터 외과 레슬리 도세트(Lesly A. Dossett) 교수는 지금까지 와파린 복용례에서 외상 후 병원 사망률이 높다고 지적돼 온 사실에 근거해 이번 연구를 실시했다고 밝혔다.

교수는 "외상 후 사망 위험 관점에서 이 약은 처방 필요성이 없으면 즉시 중지해야 한다"고 말했다.

고위험 대상례는 와파린 복용례와 65세 이상

도세트 교수는 2002~07년에 402개 시설에 등록된 외상환자 123만 422례를 대상으로, 와파린 복용군[3만 6,270명(이 가운데 6,841명은 65세 이상 고령자), 평균 71.8세, 여성 47%] 및 비복용군(119만 4,152명, 평균 43.2세, 여성 35%)에서 병원내 총사망과 어떤 관련이 있는지를 검토했다.

와파린 복용례에서는 집과 시설 등 실내에서 둔기외상을 당할 가능성이 유의하게 높고(87% vs 96%，P＜0.001), 상해 후 증상이 더 심했다.

외상 후 병원내 총사망률은 와파린 비복용군이 4.8%인데 반해 복용군에서는 9.3%로 유의하게 높았다[오즈비(OR）2.02，95%CI 1.95～2.10，P＜0.001].

두개내출혈이 발생한 중증 3만 4,920명 중 와파린 복용군의 병원내 총사망률은 비복용군에 비해 유의하게 높았지만(22% vs 18%，OR 1.30，95%CI 1.15~1.45，P＜0.001), 65세 이상 두개내출혈례에서는 양쪽군에 차이는 없었다(비복용군 23% 대 복용군 34%, P=0.67).

두개내출혈을 일으킨 와파린 복용군 가운데 비복용군과 비교했을 때 병원내 총사망 유의차가 가장 컸던 것은 중증 두개내출혈로 판정된 65세 미만이며, 사망률은 비복용군이 37%인데 반해 51%였다(P＜0.001).

성별, 나이, 외상중증도 점수, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 관상동맥질환(CHD) 등으로 보정한 결과 병원내 총사망과 관련하는 요인은 와파린 복용(OR 1.72，95%CI 1.63~1.81，P＜0.001) 및 65세 이상(1.38，91.30~1.47，0.001)이었다.

그러나 두개내 출혈례에 한정하면 와파린 복용군의 사망 OR은 1.26(95%CI 1.07~1.48，P=0.005)이며, 복용군 가운데 65세 미만은 65세 이상에 비해 사망 OR이 유의하게 높아졌다(OR 1.46，1.00~2.12，0.05)