데일리메디 하반기 병원계 최대 핫이슈 '현지조사'

로그인 | 회원가입


하반기 병원계 최대 핫이슈 '현지조사'


[ 2011년 07월 27일 02시 55분 ]

건강보험심사평가원이 각종 평가와 현지조사를 연계한 융합심사 도입을 선언하면서 올 하반기 병원계에 최대 이슈가 될 전망이다.

실제 심평원은 하반기 융합심사를 앞두고 방대한 분량의 허위 및 부당청구 유형을 공개하며 강도 높은 현지조사를 예고하는 등 심상찮은 분위기가 형성되고 있다.

이에 따라 유관단체들은 현지조사에 대한 우려감이 커지고 있는 일선 병원들을 위해 특강이나 연수교육 등을 진행하는 등 대책 마련에 분주한 모습이다.

우선 대한병원협회(회장 성상철)는 내달 8일 세브란스병원 은명대강당에서 ‘건강보험심사·평가 및 실사 대응전략’을 주제로 한 연수교육을 개최한다.

이번 연수교육에서는 심평원 현지조사 담당 부서장들을 연자로 초빙, 향후 진행될 조사 방향을 미리 청취하는 한편 서울아산, 세브란스 등 대형병원 실무자들로부터 실사대응 요령을 전해 듣는다.

매번 회원병원들의 갈증을 속시원히 풀어주는 프로그램으로 호응을 얻고 있는 대한노인요양병원협회 역시 이번 특강 주제를 ‘현지조사’로 정했다.

특히 요양병원들의 경우 새로운 수가 개선안 도입을 앞두고 심평원 현지조사에 대한 우려감이 최고조에 달해 회원병원들의 관심이 집중되고 있는 상황이다.

요양병원협회는 이러한 회원병원들의 고충을 감안, 특강 내용 역시 현지조사의 효율적 대응에 중점을 둔 모습이다.

현지조사를 받은 경험이 있는 각 요양병원 실무자들이 나와 생생한 경험담을 소개하는 한편 협회 보험이사가 대비요령을, 자문변호사가 법률적 대응 방안을 전할 예정이다.

‘현지조사’에 대한 일선 병원들 관심도 뜨겁다. 대한병원협회가 마련한 연수교육에는 신청과 문의가 쇄도, 행사까지 아직 20여일이 남았음에도 조기마감 될 가능성이 높은 상황이다.

대한노인요양병원협회 특강 역시 신청자들이 폭주하면서 마감이 임박한 상태다.

대한병원협회 관계자는 “현지조사는 늘 병원들에겐 관심사”라며 “올해는 특히 심평원의 융합심사 도입 등으로 인해 관심도가 더 높은 상황”이라고 분위기를 전했다.

대한노인요양병원협회 관계자는 “아무리 떳떳한 병원이라도 현지조사에 대한 부담은 마찬가지”라며 “향후 현지조사 강도가 높아질 것이란 우려가 큰 상황”이라고 말했다.

한편 심평원은 의료환경 변화에 따른 심사업무 패러다임 전환 필요성에 따라 이달부터 융합심사를 도입, 실시키로 했다.

‘융합심사’란 불필요한 진료 유발 분야 정보를 요양기관에 제공함으로써 지율적 개선을 유도하고, 개선되지 않을 경우 현지조사 및 평가와 연계하는 넓은 의미의 심사를 말한다.

융합심사 대상은 진료비 증가 영향이 크고, 사회적 문제제기가 많은 항목을 중심으로 △내원일수 △급성상기도감염 항생제처방률 △주사제처방률 △약품목수 △외래처방약품비 등 5개 항목을 선정했다.

심평원은 7월부터 이들 항목별 위험 수준에 있는 의료기관에 관련 정보를 제공, 자율적 개선을 유도한 후 12월 미개선 기관을 대상으로 현지조사를 실시할 계획이다.