데일리메디 고도침습 비심장수술 전(前) 심전도 무의미?

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고도침습 비심장수술 전(前) 심전도 무의미?


[ 2011년 07월 07일 02시 17분 ]

수술 전 심기능검사에 많이 이용되는 심전도. 심혈관 합병증 위험 정도를 파악하거나 수술 후 예후를 악화시키기 않게 하기 위해 실시한다.

하지만 캐나다 세인트 미카엘병원 두민다 위제이선데라(Duminda N Wijeysundera) 교수는 심전도 검사가 그다지 필요없는 과정이라고 BMJ에 발표했다.

검사받으면 오히려 사망률 상승-약제 신규처방도 증가

심혈관 합병증은 대수술의 주술기 예후를 좌우하는 중요한 부작용이다.

이 합병증은 비심장수술을 받은 사람의 약 2%에 나타날 뿐 아니라 수술 후 사망 원인 3번째에 든다고 교수는 설명했다.

이러한 합병증을 미리 파악하거나 침습도가 높은 비심장수술 환자에 많이 실시되는게 안정시 심전도다. 하지만 실시 횟수는 많아도 주술기 예후에 미치는 영향은 잘 알려져 있지 않다.

1999년 4월 1일 ~2008년 3월 31일에 입원한 26만 4,823명 가운데 15.1%에 해당하는 4만 84명이 수술 전 6개월 이내에 심전도 검사를 받았다.

심전도 검사를 받은 개입군에 대해 propensity score(성향점수)가 일치하는 비개입군(각 군 3만 5,498명)과 예후를 비교한 결과, 이 검사는 수술 후 30일 사망률을 높이고[상대 위험(RR) 1.14，95％CI 1.02~1.27], 1년 사망률 역시 높이는 것으로 나타났다(1.07，1.01~1.12).

입원기간도 평균 0.31일(95％CI 0.17～0.44日，P＜0.001) 늘어났다.

또한 심전도 검사군에서는 수술하기 전에 베타차단제, 스타틴, ACE억제제, 안지오텐신II수용체길항제(ARB)의 신규 처방률이 유의하게 높아졌다. 그리고 혈관조영, 경피적 관상동맥중재술(PCI), 관상동맥우회술(CABG) 실시율은 비개입군과 유의한 차이가 없었다.

심전도 검사군에서 부하시험을 받았을 경우 사망 위험은 1.01(95％CI 0.92~1.11), 고위험군이면서 부하시험을 받지 않은 경우에는 1.00(0.87~1.13)으로 유의하게 높아지지 않았다.

한편 저위험, 중등도 위험군 중에서 부하시험을 받지 않은 경우 위험은 유의하게 높아졌다(각각 1.44, 1.14~1.82；1.10，1.02~1.18).

교수는 이번 결과에 대해 수술 전 심전도 검사는 자주 이용되지만 침습도 높은 비심장수술에 대한 사망과 입원기간의 연장 등 합병증을 개선하는데 도움이 되지 않는다고 결론내렸다.

또한 심전도 검사를 받은 저~중등도 위험 환자군에서 사망위험이 높아지는 이유는 수술 전 베타차단제 등의 약물 처방이 늘어났기 때문이라고 지적했다.