데일리메디 15년 묵은 '진료비 청구 방식' 확~ 바뀐다

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15년 묵은 '진료비 청구 방식' 확~ 바뀐다


[ 2011년 04월 26일 21시 59분 ]

1996년 이후 15년 넘게 지속돼 온 EDI(Electronic Data Interchange) 청구 방식이 오는 6월을 기점으로 대대적인 전환을 맞이하게 된다.

전자문서교환 방식의 EDI는 KT가 개발한 진료비 청구 시스템으로, 건강보험심사평가원이 계약을 맺어 전체 요양기관의 98%에서 사용중인 청구 방식이다.

이 시스템은 ‘진료비 청구의 전산화 정착’이라는 의미에도 불구하고 그동안 심평원과 일선 요양기관들의 수수료 지출 문제 때문에 논란이 지속돼 왔다.

실제 지난 2009년 한 해 동안 일선 요양기관이 177억원, 심평원 3억원 등 총 180억원의 수수료가 KT에 지급됐다.

진료비 청구를 위해 대형병원의 경우 연간 1700만원, 의원급 의료기관의 경우 13만원 정도의 수수료를 납부하고 있었던 셈이다.

때문에 심평원은 이러한 수수료 문제를 해결하기 위해 자체 청구프로그램 개발에 심혈을 기울였고 최근 새로운 시스템 개발에 성공, 본격적인 운영을 앞두고 있다.

심평원이 개발한 진료비청구포털시스템은 요양기관이 별도의 시스템이 아닌 자체 인터넷망을 통해 심평원에 직접 진료비를 청구하고 심사결과를 통보 받는 서비스.

이 시스템은 심평원이 자체 개발한 만큼 별도의 수수료를 납부하지 않아도 되고 일반 인터넷망을 이용할 수 있으므로 보다 편리하다는 장점을 갖는다.

이미 시스템 구축을 완료한 심평원은 오는 5월부터 1000개 기관을 대상으로 시범사업을 실시한 후 6월부터 전국 모든 요양기관에 서비스를 제공한다는 방침이다.

KT와의 EDI 계약 만료시점이 오는 6월 28일인 만큼 새로운 진료비청구포털시스템 본격 운영은 이튿 날인 29일부터 시작할 예정이다.

다만 일선 요양기관의 혼선을 최소화 하기 위해 기존 EDI 프로그램은 당분간 유지키로 했다. 즉 EDI와 진료비청구포털시스템 모두 사용이 가능하다는 얘기다.

심평원 관계자는 “진료비청구포털시스템은 현행 EDI를 대체하는 새로운 청구 방법”이라며 “그동안의 문제점을 보완한 만큼 요양기관들의 진료비 청구 업무에 편의성을 높일 것”이라고 말했다.

심평원에 따르면 진료비청구포털시스템을 이용하면 △청구오류 사전점검서비스를 통한 심사반송 건 감소 △수수료 미지급 △청구절차 간소화에 따른 처리시간 단축 △단계별 정보 보안 강화 △대용량 영상자료의 빠른 전송 가능 등의 이점이 있다.

한편 진료비청구포털시스템 시범사업 참여를 희망하는 요양기관은 심평원 홈페이지(www.hira.or.kr) 또는 고객센터(1644-2000)를 이용해 신청하면 된다.