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"우울증 1차 치료제로는 SSRI가 적합"


[ 2011년 11월 08일 03시 23분 ]

항우울제 순응도와 우울증 재발의 관련성을 고려했을 때 ‘세로토닌 선택적 재흡수 억제제(SSRI. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)군’ 약물을 우울증 1차 치료제로 선택하는 것이 가장 비용대비 효과적이라는 연구결과가 나왔다.

일정횟수 이상의 정신요법을 받는 것이 환자의 투약순응도를 높이는데 효과가 있고 투약 순응군에서 자살시도 횟수가 낮아지는 경향을 보여 꾸준한 복용이 중요하다는 내용도 포함됐다.

보건의료연구원(원장 허대석, 이하 보의연)은 8일 ‘항우울제 투약순응도에 영향을 미치는 요인분석 및 경제성 평가’라는 제목의 연구보고서를 발표했다.

보의연 보건서비스분석실은 국내 우울증 치료현황과 경제성 분석을 위해 2005년~2009년 건강보험심사평가원 청구자료를 이용해 우울증으로 처음 정신과를 찾은 환자 6만6838명의 처방양상, 투약기간, 재발 관련성, 순응도 등을 조사했다.

연구팀은 또, SSRI, 삼환계 항우울제(TCA Tricyclic antidepressants), 새로운 항우울제(NADs. New Antidepressants) 등 항우울제 계열별로 순응도와 재발 사이의 관련성을 반영한 비용효과분석을 시행했으며 첫 항우울제 계열만 지속적으로 복용한 경우, 다른 계열과 병용한 경우, 다른 계열로 변경한 경우 등을 모두 연구에 반영하였다.

연구결과 우울증 치료시 첫 약물로 SSRI군의 항우울제를 선택하는 것이 가장 비용효과적인 것으로 나타났다.

TCA군의 항우울제는 SSRI군에 비해 우울증 재발 예방효과는 낮으나 치료비용은 오히려 높은 것으로 분석됐으며, NAD군은 SSRI군에 비해 우울증 재발 예방효과는 좋았지만 치료비용이 많이 들기 때문에 SSRI군으로 우울증 치료를 시작하는 것이 가장 비용대비 효과적이라는 것이다.

이런 결과는 보험자 관점, 의료기관 종별, 비약물적 치료법 병행여부, 순응도, 재발에 대한 민감도 분석에서도 일관되게 나타났다.

투약순응도를 높이는 노력이 병행되면 치료효과가 높게 나타나고 재발 위험이 낮아진다는 분석도 나왔다.

연구보고서는 “청구자료 분석이라는 한계가 있어 인과관계로 해석하기에는 어려움이 있지만 본 연구에 의하면 일정횟수 (남자 4회, 여자 3회) 이상의 정신요법을 받는 것은 항우울제 투약순응도를 높이는 효과가 있는 것으로 나타났고 항우울제 투약순응군에서 자살시도의 횟수가 낮아지는 경향성을 보였다”고 명시했다.

우울증으로 새로 진단된 환자 중 90일 동안 항우울제를 꾸준히 복용한 환자는 29%(90일 기준 Medication Possession Ratio, 이하 MPR)에 불과했다. 과거 우울증으로 진단받아 진료를 계속 받아오던 환자들도 항우울제를 제대로 복용하고 있는 환자는 34% 정도였다(180일 기준 MPR).

항우울제 복용 순응군이 비순응군에 비해 우울증 재발위험이 35.4% 낮았다.

연구를 주도한 안정훈 보건서비스분석실장은 “우울증을 치료하기 위해서는 충분히, 오랜 기간, 꾸준히 약을 복용하는 것이 무엇보다 중요한 것으로 나타난 만큼 정신과 약에 대한 불안감에 약 복용을 환자 임의로 중단해서는 안 된다”고 강조했다.

안정훈 실장은 이어 “임상적으로 어느 항우울제 계열로 치료를 시작해도 되는 경우 1차 약물로 SSRI 단독요법을 추천할 수 있지만 심한 불안감이나 불면증, 신체증상이 동반되는 등 환자상태에 따라서는 임상적 판단에 따라 다른 계열의 항우울제로 치료를 시작하는 것도 고려할 수 있다”고 덧붙였다.