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"항류마티스제 복용량 적어야 엔브렐 효과"


[ 2011년 11월 11일 02시 15분 ]

성인류마티스관절염(RA) 환자에서 생물학적 제제인 에터나셉트(상품명 엔브렐)의 치료반응성 보고는 많이 나와 있지만 소아 특발성관절염(JIA)환자에서는 아직 확실하지 않다.

네덜란드 에라스무스의료센터 소피아어린이병원 마리에케 오튼(Marieke H. Otten) 박사는 JIA환자의 엔브렐 치료반응성 검토에서 치료반응이 높게 나타난 경우는 이전에 복용한 항류마티스약물(DMARD) 투여수가 적고, Childhood Health Assessment Questionnaire（CHAQ) 점수 및 발병 연령이 낮은 경우였다고 JAMA에 보고했다.

투여 시작 전 이병기간은 중앙치 3년

JIA는 16세 이하 소아기에 발병하는 원인불명의 만성관절염이다. 전신형, 관절형, 증후성만성관절염으로 나뉜다.

대상은 The Arthritis and Biologicals in Children Register에 등록된 JIA환아 262명(여아 71%, 발병 중앙치 6.9세).

엔브렐을 투여하기 시작한 나이(중앙치)는 12.4세, 약물투여까지 이병기간은 중앙치로 3년이었다.

각 치료반응성의 기준으로 'excellent response'는 비활동성 또는 관해 'intermediate response'는 투여 전에 비해 50% 이상 개선(비활동성은 아님), 'poor response'는 50% 미만의 개선 또는 무효 불내성에 따른 조기 투여 중지로 정했다.

Poor response는 여아 및 전신형 관련

엔브렐을 투여한지 15개월 후 excellent response는 85명(32%)이고 intermediate response는 92명(36%), poor response는 85명(32%)이었다.

excellent response 및 intermediate response · poor response를 비교한 결과, excellent response 규정 요인에서 발견된 것은 다음 3가지다.

-발병 연령이 낮다: 위험비(OR) 0.92(95% CI 0.84~0.99), P=0.03
-엔브렐 투여 전 메토트렉세이트(MTX)를 포함한 DMARD수가 적다 :0.64(0.43~0.95), P=0.03
-Childhood Health Assessment Questionnaire(CHAQ) 점수가 낮다 :0.49 (0.33~0.74), P<0.001

한편 intermediate response와 poor response를 비교할 때 poor response 규정 요인은 2가지였다.

-여아(vs. 남아):2.16(1.12~4.18), P=0.02
-전신형 JIA (vs. 관절형 JIA): 2.92(1.26~6.80), P=0.01

그러나 엔브렐 poor response 환자라면 다른 약물로 교체해도 치료 반응성이 개선되는지 여부는 알 수 없는 상태다.

따라서 교수는 이번 결과를 "엔브렐 투여의 예측인자라기 보다는 예후 예측을 반영하는 것"이라고 평가했다.