최근 영동세브란스 내분비내과의 안철우 교수팀은 미국비만학회에서 발행하는 권위있는 국제학술지인 Obesity에 다음과 같은 논문을 발표했다. 이 논문은 같은 비만이라도 하여도 당뇨병을 동반한 비만한 사람이 당뇨병이 없는 단순 비만한 환자와 왜 임상양상이 차이가 있는가를, 나아가 비만의 합병증의 병태생리에서 중요한 아디포넥틴의 결정인자의 차이에 대한 중요한 단서를 제시하였다는 점에서 학문적, 의료적인 의의가 있다고 하겠다.
논문제목 : Comparison of body fat composition and serum adiponectin levels in diabetic obesity and non-diabetic obesity. Obesity. 2006;14:1164 –1171
1. 연구배경과 목적: 제 2형 당뇨병과 비만은 공통적 병인기전으로서 인슐린저항성이 매개되어 있으며, 지방세포에서 특이적으로 발현되고 만들어지는 아디포넥틴은 당대사 및 인슐린저항성에 중요한 역할을 하며 비만한 사람 및 제2형 당뇨병 환자 뿐만 아니라, 관상동맥질환 환자들에게서 혈청 아디포넥틴 농도의 감소를 관찰할 수 있다. 따라서 본 연구에서는 제 2형 당뇨병을 동반한 비만증 환자와 단순 비만증 환자에서 혈청 아디포넥틴의 농도와 내장지방 및 골격근내 지방 등의 연관성 및 인슐린 저항성의 특징을 규명하고자 하였다.
즉, 비슷한 정도의 인슐린 저항성을 지닌 당뇨병 환자와 비만 환자들은 임상양상에는 어느 정도 차이가 있으며, 이 연구에서는 당뇨병이 있는 비만환자와 당뇨병이 없는 비만환자간의 체성분 및 최근 비만 환자에서 이슈가 되고 있는 지방분비물질인 혈중 아디포넥틴 농도의 차이를 비교하고, 아디포넥틴의 관점에서 이 두 군간의 인슐린 저항성의 특징에 대해서 연구하고자 하였다.
2. 연구방법 : 체질량지수 25 kg/m2 이상의 비만한 제 2형 당뇨병환자 112명과, 체질량지수와 연령을 맞춘 단순 비만 환자 124명을 대조군으로 선정하여 성별, 현재의 신체계측, 혈압 측정, 그리고 혈액 생화학 및 내분비검사를 시행하였고, 혈청 아디포넥틴 농도를 측정하였다. 또한, 복부내장지방 전산화단층촬영을 이용하여 복부내장지방면적, 복부피하지방면적, 넓적다리 중간에서 정상밀도 골격근면적 및 저밀도 골격근면적을 측정하였고, HOMA라는 방법을 이용하여 인슐린 저항성을 평가하였다. 또한, 혈청 아디포넥틴 농도와 신체계측, 임상적 특성 및 인슐린저항성과의 상관관계를 분석하였다.
3. 결과 : 단순 비만인과 당뇨병 비만인에서 연령, 신장, 체중, 체질량지수, 체지방률, 허리둘레 및 혈압 등은 차이가 없었으나, 당뇨 비만인에서 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방, 유리지방산의 농도가 의미있게 높았고, HDL-콜레스테롤의 농도는 낮았다. 한편 복부피하지방 면적, 내장지방면적 및 내장지방면적/피하지방면적비(VSR)은 단순 비만인에서 넓었으며, 반면에 대퇴부 저밀도근육면적은 당뇨병 비만인에게서 높았다. 또한, 인슐린저항성은 양군간의 차이는 없었으나, 혈청 아디포넥틴 농도는 단순 비만인에서 높게 나타났으며, 다변량회귀분석 결과 아디포넥틴 농도와 상관관계가 높은 변수는 나이, 당화혈색소, HOMA-IR, 내장지방면적 및 저밀도근육면적으로 나타났다. 요약을 하면, 다음과 같다.
1. 당뇨병이 없는 비만환자에서는 복부 피하지방과 내장지방면적이 더 많았다
2. 당뇨병이 있는 비만환자에서는 넓적다리 중간에서 골격근육의 면적이 더 많았다.
3. 두 군간에 인슐린저항성에는 차이는 없었다.
4. 혈청 아디포넥틴의 농도는 당뇨병이 있는 비만환자에서 더 낮았다.
5, 다중회귀분석 방법으로 아디포넥틴의 농도에 영향을 미치는 임상적 특징은 당뇨병이 없는 비만환자에서 복부 내장지방면적이 저밀도근육양 보다 혈청 adiponectin 농도를 결정짓는데 있어서 더 중요했고, 당뇨병이 있는 비만환자에서는 저밀도근육양이 더 중요했다.
4. 결론 : 본 연구결과에서 동일한 인술린 저항성에서 내장지방은 비만환자에서 유의하게 높았고, 저밀도 근육은 당뇨병 환자에서 더 높은 것은 유전적 또는 환경적 측면에서 두 질환의 인슐린 저항성에 기여하는 인자 뿐 만 아니라, 아디포넥틴 농도의 차이를 시사한다. 이러한 아디포넥틴과 인슐린저항성의 특징은 비만과 제 2형 당뇨병의 임상양상과 죽상경화증을 비롯한 합병증의 양상도 다소 상이하게 표현되는데 영향을 미칠 수 있을 것으로 사료된다.
중심단어 : 아디포넥틴, 제 2형 당뇨병, 비만, 내장지방, 피하지방, 인슐린저항성
** 즉, 혈청 adiponectin level과 체내 지방 분포 등 인슐린 저항성의 병태생리에 연관되어 있는 여러 인자들로 인해 비슷한 정도의 인슐린 저항성을 지닌 당뇨병과 비만환자들이 서로 다른 임상양상을 보인다고 할 수 있다. |
