유방암 환자에서 유방 절세술과 절제후 즉시 재건술에 의한 동측 상지 피부의 감각 변화 비교

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유방암 환자에서 유방 절세술과 절제후 즉시 재건술에 의한 동측 상지 피부의 감각 변화 비교


[ 2007년 12월 02일 08시 12분 ]

목적

유방암 환자에서 유방암 절제술 후 횡복직근피판을 이용해 즉시 재건술이 시술되는 경우에 신경 손상이 추가적으로 발생한다면 유방암 절제술만 시술된 환자보다 재건술이 시술된 환자에서 동측상지의 감각변화가 심하게 나타날 가능성이 높다. 이에 이 가정의 사실 여부를 규명하고자 유방암 환자를 대상으로 동측 상지의 감각변화를 비교했다.

방법

American Joint Co mmittee on Cancer(AJCC)의 유방암 병기분류법에 의한 병기 Ⅰ, Ⅱ에 해당하는 유방암 환자를 대상으로 했으며, 2004년 3월부터 2005년 12월까지 유방암 절제술만 시술 받은 환자 23명(대조군)의 동측 상지의 감각 변화를 조사했다. 환자의 연령, 절제술의 방법, 합병증 등은 병력 기록지를 통해 조사했으며 감각 이상은 특이 신경 분지가 지배하는 피부구역 중 어느 구역에 감각 변화가 있는지를 조사해 손상된 신경 분지를 추정했다. Semmes-Weinstein Monofilament(SWM) 수치는 Bell-Kortoski 성인에서의 정상 지표를 참고로 했으며 이점간 식별검사, 냉온각, 통각, 진동각은 감각의 정도에 따라 4단계로 나누고 피부구역별로 측정치를 표기한 후 통계적으로 분석했다.

결과

환자의 연령은 재건수술군의 경우 32세부터 67세로 평균 연령은 47.5세였고 대조군의 경우 34세부터 69세로 평균 연령은 51.0세였으며 추적관찰 기간은 재건수술군의 경우 7개월부터 26개월로 평균 기간은 17.3개월이었다. 대조군의 경우 9개월로부터 21개월로 평균 기간은 15.3개월이었다. 재건수술군과 대조군의 통각, 냉온각, 진동각 및 이점간 식별 검사 결과치의 분석에서는 유의한 결과가 나타나지 않았으나 SWM 검사 결과의 전체 평균치는 재건수술군에서 유의하게 감소해 감각 변화의 정도가 낮은 것으로 분석됐다(p=0.045). 재건수술군과 대조군 모두에서 감각의 저하 정도는 유방암의 병기, 유방 보존 술식 여부 및 환자의 연령 등과는 무관한 것으로 나타났으나 임파부종 등의 술후 초기 합병증의 전체 발생률은 재건 수술군에서 대조군보다 유의하게 낮았다(p=0.006).

결론

이번 연구 결과는 유방 절제술 후 즉시 재건술이 유방 절제술에 의한 상지의 감각 변화를 악화시키지 않음을 시사한다. 그러나 유방암 절제술 및 재건수술에 의해 상지의 감각 변화가 발생할 가능성이 있으므로 수술 중 신경 손상에 유의하고 수술 후 합병증의 발생 빈도를 줄여 추가적인 신경의 손상을 줄여야 한다. 이를 위해 상완 신경총과 주위 조직의 해부학적 구조에 대한 충분한 지식을 습득하고 술중에는 과도한 피부 견인을 삼가고 박리의 범위를 최소화하려는 노력이 필요하다. 또한 유방암 절제술 및 재건술이 시술되는 모든 환자의 수술 전 상담 내용에 동측 상지에 감각 이상이 발생할 가능성이 포함돼야 할 것으로 사료된다.