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Seasonality of Mania


[ 2009년 01월 11일 11시 07분 ]

'계절성'은 증상이나 행동이 계절에 따라 변화한다는 의미이다. 기분장애와 계절성의 관련은 이미 Hippocrates시대부터 제기돼 왔다. 4세기 의사들은 우울증은 가을에 조증은 여름에 발생한다고 믿었다. 19세기, 20세기 정신과 의사들은 재발성 겨울성 우울증에 뒤따라오는 재발성 봄철 조증에 대해 보고했다. 기분장애의 이러한 계절성 발병 및 재발은 Rosenthal 등에 의해 계절성 정동장애로 기술돼 잘 알려져 있다.
양극성 장애의 조증 삽화에서 계절적 경향은 충분한 증거들이 있기는 하지만 그동안 기분장애에 대한 계절성에 대한 연구는 주로 우울증에 대해 연구되어져 조증 삽화에 대한 계절성의 연구는 우울증에 비해 적은 편이었으나 최근 양극성 장애의 조증 삽화의 계절성에 대한 관심ㅇ디 증가해 이에 대한 연구들 또한 증가 하고 있다. 이에 본 연제에서는 양극성 장애의 조증 삽화의 계절성에 대한 연구들을 검토해 의미 있는 결과들을 정리해보고자 한다.
조증 삽화는 극적으로 나타나고 뚜렷한 양상을 띠면서 대개 입원을 하게 된다. 게다가 증상발현과 입원까지 경과가 보통 한 달 미만으로 짦아 입원시기가 조증 삽화 발생의 적절한 표지가 된다. 이러한 이론적 근거는 많은 연구자를 고무시켰고, 조증으로 인한 입원의 계절성에 관한 연구가 북반구뿐만 아니라 남반구에서도 이뤄졌다. 비록 일치하지 않는 결과가 있기는 하나, 이들 연구들의 가장 빈번한 결과는 조증 환자의 입원율이 봄과 여름/봄이나 여름에 증가하는 경향이 있다는 것이다. 이러한 경향은 일반적으로 일조시간, 낮의 길이, 기온 그리고 습도 같은 기후인자와 위도가 양향을 미치는 것으로 알려져 있다. 특히 일조량은 기분과 행동, 특히 조증 삽화 발생에 영향을 주는 기후 변화 중에 가장 중요한 요소라는 가설을 뒷받침하는 증거 들이 많으며, 이는 멜라토닌 형성 장애가 중요한 요소로 보고돼지고 있다. 또한 양극성 장애 환자들은 일반 대조군보다 계절 변화에 더 민감하게 반응한다.
양극성 장애와 계절성 정동장애와의 관계에 관한 연구들을 살펴보면, Blehar와 Lewy는 계절성 정동장애를 가진 환자들의 90%는 양극성 장애로 분류돼 질 수 있다고 했고, Schaffer 등은 양극성 장애 환자의 20%이상에서 계절성 양상을 가진다고 했다. Friedman 등의 최근 보고에 의하면 양극성 장애 2형에서 양극성 장애 1형보다 좀 더 계절적인 경향을 보인다고 했다. 또한 양극성장애의 아형 사이에서 계절성의 차이성이 보고되고 있다.