영아 초기 치료가 필요한 폐동맥 폐쇄를 포함한 활로 4징 환자에서 수술적 치료 전략

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영아 초기 치료가 필요한 폐동맥 폐쇄를 포함한 활로 4징 환자에서 수술적 치료 전략


[ 2009년 02월 22일 07시 59분 ]

목적
영아 초기에 증상이 있는 활로 4징(TOF)이나 심실중격결손을 동반한 폐동맥 폐쇄(PA VSD) 환자에서 체동맥-폐동맥 단락술 혹은 완전교정술의 시행 여부는 아직도 이견이 있는 상태다. 본원에서는 2004년 5월 이후 이들 환자들에 대해서 가능하면 조기 완전교정술을 시행하고 있다

방법
1997년 1월부터 2006년 12월까지 생후 90일 이내에 수술적 치료가 시행됐던 80명의 PA VSD 및 TOF 모든 환자를 대상으로 했다. PA VSD 환자는 55명, TOF 환자는 25명이었다. 42명의 환자에서 체동맥-폐동맥 단락술이 시행되었고, 38명에서 완전 교정술이 시행됐다. 2004년 5월 이전에 수술이 시행되었던 A군 55명(PA VSD 41명, TOF 14명)과 이 시기 이후의 B군 25명(PA VSD 14명, TOF 11명)으로 나누어 수술 결과를 살펴보았다.

결과
A군의 경우 4명(10%)의 PA VSD 환자에서, 10명(71%)의 TOF 환자에서 조기 완전교정술이 시행되었고, 8명(15%)이 병원 사망을 하였고, 이후 완전교정술 전에 4명(8%)이 사망하였다. B군의 경우 1명의 PA VSD 환자를 제외한 모든 환자에서 완전 교정술이 시행되었고, 병원 사망예는 없었다. A군의 31명은 고식수술 후 17±10개월에 완전 교정술이 시행됐다. 완전교정술을 받은 두 군의 68명의 모든 생존 환자가 51±33개월동안 추적관찰 되었다. 3명의 사망예(A군 2명, B군 1명)가 있었다. 완전교정술 후 카테타 혹은 수술적 중재술이 33명(49%)에서 필요하였고 모두 우심실유출로와 관련된 경우였다. 특히 완전교정술 후 수술적 중재술이 필요했던 환자는 A군의 경우 10명(23%), B군의 경우 6명(24%)이었고, 2명을 제외한 모든 환자가 PA VSD 환자였다.

결론
영아기 초기에 수술이 필요한 TOF 환자나 PA VSD 환자에서 최근의 조기 완전교정술은 비교적 양호한 초-중기 결과를 보였다. 하지만 PA VSD 환자에서는 우심실유출로 관련된 카테나 혹은 수술적 중재가 필요한 경우가 많아 향후 주의 깊은 추적 관찰이 필요할 것으로 생각된다.