원위 요골 골절의 분류와 치료 방법 결정에 있어 3차원 컴퓨터 단층 촬영(3D-CT)의 유용성

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원위 요골 골절의 분류와 치료 방법 결정에 있어 3차원 컴퓨터 단층 촬영(3D-CT)의 유용성


[ 2009년 03월 08일 23시 55분 ]

서론
관절 면을 침범하거나 분쇄가 심한 원위 요골 골절의 경우 골절 양상을 파악하여 정확한 골절의 분류를 시행하는데 있어 단순 방사선 촬영만으로는 한계가 있다. 이러한 문제를 해결하기 위해 최근에는 3차원 컴퓨터 단층 촬영(3D-CT)이 원위 요골 골절 환자에서 골절의 양상 및 특징 파악, 이에 따른 정확한 분류에 미치는 영향과, 이를 기준으로 적절한 치료 방침을 결정하는데 미치는 영향에 대해서 분석하였다.

재료 및 방법
4명의 독립된 관찰자가 총 30예의 원위 요골 골절 환자 방사선 검사를 대상으로 평가를 시행하였으며, 각각의 증례에 대해 골절의 분류를 시행하고 치료 방침을 결정했다. 골절의 분류는 (1) AO 분류 (2) Fernandez 분류 (3) Frykman 분류를 사용했다. 치료 방침은 (1) 비관혈적 정복 및 석고 고정 (2) 비관혈적 정복 및 경피적 금속핀 고정 (3) 관혈적 정복 및 외고정 (4) 관혈적 정복 및 수장 측 금속판 고정 (5) 관혈적 정복 및 배 측 금속판 고정, 총 5개의 치료 방침으로 분류했다. 총 3회에 걸쳐 분석을 시행했으며 첫 번째는 단순 방사선 검사 영상만으로 두 번째는 2주일 후 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상만으로, 새 번째는 2주일 후에 단순 방사선 검사영상과 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상을 함께 보면서 평가를 시행했다. 이를 기준으로 관찰자들 사이의 신뢰도를 평가했으며, 관찰자 자체의 신뢰도를 평가하기 위해 이러한 분석 과정을 1차례 더 반복 시행했다.

결과
단순 방사선 검사 영상만으로 평가한 것과 보다, 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상을 이용해 평가했을 때 모든 분류에서 관찰자들 사이 및 관찰자 자체의 신뢰도가 모두 향상되었다. 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상을 이용해 평가했을 때 모든 분류에서 관찰자들 사이 및 관찰자 자체의 신뢰도가 모두 향상되었다. 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상만으로 평가 한 경우와 2가지 검사 영상으로 동시에 평가한 경우를 비교해서는 관찰자들 사이 및 관찰자 자체의 신뢰도 향상 차이에 대한 통계학적 유의성은 없었다(p=0.41, McNemar test). 또한 치료 방침 결정에 있어서 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상만을 이용한 평가의 경우에 단순 방사선 검사 영상만을 이용한 평가나 2가지 검사 영상으로 동시에 평가한 경우에 비해서 수술적인 치료를 선호하는 경향이 많았다(p<0.05).

결론
3차원 컴퓨터 단층 촬영은 좀 더 입체적이고 정확한 영상으로 얻을 수 있기 때문에 골절의 양상 파악과 분류에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다. 하지만 단순 방사선 검사 영상에 비해 골절 형태가 다소 과장되는 경향이 있으므로 더욱 자세한 골절 형태의 파악으로 인해 수술적인 치료를 좀 더 선호하게 되는 경과가 초래될 수 있다. 따라서 정확한 치료 방침 결정을 위해서는 단순 방사선 검사 영상과 3차원 컴퓨터 단층 촬영을 함께 평가해 신중한 치료 방침 결정을 할 수 있도록 해야 할 것으로 판단된다.