데일리메디 신이식 수혜자의 PRA가 이식신의 예후에 미치는 영향

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신이식 수혜자의 PRA가 이식신의 예후에 미치는 영향


[ 2009년 07월 30일 07시 21분 ]

목적
신이식 후 공여자의 HLA항원에 대한 항체는 이식신의 예후에 직접적인 영향을 미치는 인자로 작용하는 것이 잘 알려져 있다. 또한 비특이적인 항체의 발생도 이식신의 예후에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으나 우리나라에서의 성적은 보고된 바 없다. 본 연구에서는 신장이식 수혜자에서 비특이적인 항체의 발생을 panel reactive antibody(PRA)로 추적해 PRA발생이 이식신의 예후에 미치는 영향을 분석하고자 했다.

방법
1998년에서 2008년까지 서울대학교병원에서 신장이식수술을 시행 받은 환자 544명 중, 수술 후 PRA 검사를 시행받은 44명을 대상으로 했다. PRA 선별 검사를 시행해 PRA 양성군과 음성군으로 구분했고, 이식신의 예후는 수술 후 마지막으로 외래 방문했을 당시의 serum creatinine 값과 estimated glomerular filtration rate(eGFR)로 결정했다. 이식수술을 받은 1개월 후부터 마지막으로 외래 방문했을 당시까지를 기준으로 하여 serum creatinine의 2배 이상 증가, eGFR의 50% 감소한 분율을 1차 종결변수로 사용했다.

결과
각 군의 평균 연령은 PRA 양성군 (n=18)은 34.8세, PRA 음성군 (n=26)은 33.9세 였으며 양군의 평균 추적기간은 각각 34.4개월, 48.6개월이었다(p=0.70). PRA 양성군과 음성군에서의 외래 최종 방문시 serum creatinine은 각각 4.8, 3.0mg/dL이었고 (p=0.19), eGFR은 36.6, 43.0ml/min이었다(p=0.37). 양성군과 음성군에서 고혈압의 빈도는 각각 50.0%(n=9), 73.1%(n=19)이었다. 외래 최종 방문시 PRA 양성군과 음성군에서 단백뇨 (U/A상 alb 2+ 이상)의 빈도는 각각 38.9%(n=7), 23.1%(n=6)이었고 (p=0.32), 신장이식수술 받기 전 단백뇨(U/A상 alb 2+이상)의 빈도는 각각 55.6%(n=10), 69.2%(n=18)이었다(p=0.52). 신장이식수술 받은 지 1개월 후부터 마지막으로 외래 방문하였을 당시까지 serum creatinine의 증가량은 PRA 양성군과 음성군에서 각각 2.6, 1.5mg/dL이었고(p=0.37), eGFR은 각각 32.8, 6.1ml/min 감소했다(p=0.29). 또한 PRA 양성군이 음성군보다 serum creatinine의 2배 이상 증가할 수 있는 비교위험도(odds ratio)와 eGFR 50% 이상 감소할 비교위험도는 공히 1.044이었으나 통계적으로 유의하지는 않았다(p=0.60). 이식 신의 예후에 영향을 미칠 수 있는 단변량 위험인자로 급성거부반응의 병력, 만성거부반응의 병력, 재이식 여부, 공여자 종류 등을 평가했다. 만성거부반응으로 진단받은 전례에서 유의한 신기능의 감소가 있었으나 급성거부반응의 병력, 공여자의 종류 등은 신기능 감소에 유의한 영향을 미치지 않았다.

결론
PRA 양성군에서 음성군보다 serum creatinine의 상승, eGFR의 감소추세를 볼 수 있었으나 통계적으로 유의한 결과를 볼 수는 없었다(P>0.05). 이것은 증례 수의 부족(총 증례수 44예)과 짧은 추적관찰기간에서 기인한 것으로 판단되며, 향후 추가적인 증례 분석과 보다 장기적인 추적관찰 기간을 둔다면 임상적으로 의미 있는 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대한다.