추골-등골 절개술에서 피스톤 고리의 위치에 따른 수술적 결과와 임상적 특징

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추골-등골 절개술에서 피스톤 고리의 위치에 따른 수술적 결과와 임상적 특징


[ 2010년 12월 12일 07시 43분 ]

목적
이경화증에서 침골에 기형이 있거나 침골 고정이 동반된 경우, 추골-등골 절개술을 시행해 청력을 개선할 수 있다. Ugo Fisch에 의해 피스톤 고리를 추골병에 연결하는 술식인 추골-등골 절개술이 소개된 이후, 대부분의 경우 이와 같은 형태로 수술이 이뤄져 왔다. 본 연구는 추골-등골 절개술에서 기존 방식과 달리 피스톤 고리를 추골경부에 연결하는 술식과 기존의 추골병에 연결하는 술식을 비교해 보고자 하였다.

방법
1990년 1월부터 2009년 12월까지 20년간 시행된 추골-등골 절개술을 조사했다. 후향적 의무기록 분석을 통해 17명의 추골-등골 절개술 환자의 술전, 술후 청력 검사 결과, 수술 소견(이소골 상태, 피스톤 총 길이), 술 후 합병증을 분석했다. 청력은 500, 1000, 2000, 4000 Hz의 역치의 평균값을 이용했고 술 후 기도골도차는 술후기도청력에서 술전골도청력의 차이로 정의했다.

결과
17명의 환자 중 술후 청력 검사 결과 분석이 가능한 13명의 환자에 대해 연구를 진행했다. 13명의 추골-등롤 절개술 시행 환자 중 8명(61.5%)에서는 피스톤 고리를 추골병에 연결하는 술식을 사용했고 5명(38.5%)에서는 피스톤 고리를 추골의 경부에 연결하는 술식을 사용했다. 모든 환자에서 침골에 기형이 있거나 침골 고정이 동반돼 있었다. 8명(61.5%)의 환자에서 추골 고정이 동반돼 있었다. 모든 환자에서 술후 15dB 이상의 감각신경성 난청은 없었다. 술후 기도골도차 평균은 피스톤 고리를 추골병에 연결하는 술식의 경우 17.5(±8.5) dB, 피스톤 고리를 추골의 경부에 연결하는 술식의 경우 14.7(±7.2) dB이였다(P=0.507). 주파수 대별로(250, 500, 1k, 2k, 4kHz) 기도골도차를 분석해 보았을 때 250, 1000, 2000Hz에서는 피스톤 고리를 추골의 경부에 연결하는 술식이(p=0.705, 0.878, 0.177), 그리고 500, 4000Hz에서는 피스톤 고리를 추골병에 연결하는 술식이(p=0.941, 0.941) 나은 결과를 보였지만 통계적인 유의성은 없었다. 또한 추골-등골 절개술의 성공률(기도골도차 10dB 이하)은 피스톤 고리를 추골병에 연결하는 술식의 경우 25.0%, 피스톤 고리를 추골병에 연결하는 술식의 경우 40.0%로 분석됐지만 통계적인 유의성은 없었다(P=0.584).

결론
추골-등골 절개술에서 청력 개선 효과는 피스톤 고리를 추골병에 연결하는 술식보다 추골의 경부에 연결하는 술식이 통계적인 유의성은 없었지만 더 나은 결과를 보였다. 추골-등골 절개술에서 피스톤 고리를 추골의 경부에 연결하는 술식을 적절히 사용한다면 우수한 청력 개선 효과를 얻을 수 있을 것이다.

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