데일리메디 Methimazole Induced Agranulocytosis with Impetigo

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Methimazole Induced Agranulocytosis with Impetigo


[ 2011년 04월 18일 00시 32분 ]

갑상선 기능항진증의 치료에 사용되는 항갑상선제의 부작용으로 생기는 무과립구증은 매우 드물지만 생명을 위협하는 치명적인 부작용이다. 수포성 농가진은 주로 신생아 및 소아의 얼굴 및 하지에 피부의 표재층을 침범하는 감염으로 성인에게서는 드물며 면역이 저하된 환자에게 발생한다.

저자들은 그레이브스병으로 메티마졸을 투여 받은 환자에서 무과립구증이 유발됐으며 안면부 피부에 수포성 농가진이 합병된 1예를 경험했기에 증례 보고하는 바다. 47세 여자 환자가 내원 10일전부터 발생한 발열, 인후통, 안면부 피부의 수포성 병변으로 내원했다. 환자는 내원 3개월 전 그레이브스병을 진단 받고 하루 메티마졸 30mg을 복용하던 중 상기 증상이 발생해 내원 3일 전 타병원에서 시행한 말초혈액 검사상 백혈구 900/mm3(중성구 0%)보였다. 이후 메티마졸 중단 후 항생제 치료 시작했으나 발열 및 무과립구증의 호전이 없어 본원 응급실로 전원됐다. 환자는 입원 직후 경험적 항생제 치료 및 과립구 군집형성 자극인자(granulocyte-colony stimulating factor, G-CSF)를 투여하면서 내과적 보존적 치료를 시작했다.

혈액 배양 결과 Staphylococcus epidermidis, 수포성 피부 병변의 검체 배양 결과 Serratia marcesces가 동정됐다. 입원 3일째 중성구수는 2160/mm3까지 증가됐으며 열도 소실됐다. 안면부 수포성병변은 피부과 협진 결과 수포성 농가진을 진단 받았으며 중성구수 회복과 함께 피부 병변도 점차 호전되는 소견을 보였다. 입원시 시행한 갑상선 기능검사에서 총 T3 184.6ng/dL, 유리 T4 2.37ng/dL, 갑상선자극호르몬 0 μIU/mL 미만, 갑상선자극호르몬수용체 항체 9.27 IU/L였고 얼굴의 피부병변은 호전돼 입원 18일째 퇴원했다. 이 후 외래에서 방사성요오드 치료를 시행했고 현재 갑상선 기능에 대한 추적을 하며 경과 관찰 중이다.

Keywords: 갑상선 기능항진증, 메티마졸, 무과립구증, 수포성 농가진