과연 유두상 갑상선 암에서 예방적 상종격동 경부청소술(Elective Transcervical Superior Mediastinal Dissection)은 필요한 술식인가? - 전향적 연구

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과연 유두상 갑상선 암에서 예방적 상종격동 경부청소술(Elective Transcervical Superior Mediastinal Dissection)은 필요한 술식인가? - 전향적 연구


[ 2011년 05월 08일 17시 19분 ]

배경
유두상 갑상선암의 표준 치료로 갑상선 전절제술과 예방적 중심 경부청소술이 권고되고 있는 추세이나, 해부학적으로 중심경부 림프절과 바로 인접한 상종격동림프절에 대한 전이 정도와 어떤 경우에 경부청소술을 어떤 경우에 시행하여야하는 지에 대한 연구는 전무한 상태이다. 본 연구는 상종격동 림프절의 림프절 전이의 위험인자를 분석하여 예방적 상종격동 경부청소술의 가이드라인을 제시하고자 한다.

방법
2009년 1월부터 2011년 1월까지 술 전 검사상 상종격동 림프절로의 전이가 없는 것으로 확인된 1cm 이상의 갑상선암으로 갑상선 절제술과 중심 경부청소술, 상종격동 경부청소술 혹은 근치 경부청소술을 시행 받은 환자 217명을 대상으로 하였다. 상종격동 경부청소술은 경부를 통하여 흉골의 윗면(sternal notch superior border)에서 팔머리정맥(brachiocephalic vein) 위쪽의 림프 구조물(lymph node bearing tissue)을 중심경부림프절과 함께 제거하였다.

결과
총 217명의 환자 중 15.7%에서 상종격동 림프절전이 양성으로 나왔으며, 다변량 분석결과상 재수술, 측경부 전이로 근치 경부청소술을 시행 받는 경우, 전경부 림프절에 전이가 있는 경우에 상종격동 림프절로의 전이가 유의하게 높았다. 상종격동 경부청소술과 관련된 합병증으로는 일시적 부갑상선 기능저하증이 68.2%, 영구적 부갑상선 기능저하증이 3.6%에서 발생하였고, 2명에서 무명정맥 분지손상(tearing of innominate vein branch)이 발생하였다.

결론
전경부 림프절, 측경부 림프절 전이가 있는 경우, 혹은 재발성 갑상선암 수술 시에는 예방적 상종격동 경부청소술을 시행하는 것이 추천된다.

키워드: 갑상선암, 경부청소술, 상종격동