데일리메디 Primary Gastric Small Cell Carcinoma에 대한 증례발표

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Primary Gastric Small Cell Carcinoma에 대한 증례발표


[ 2011년 10월 03일 16시 20분 ]

목적
소세포암(small cell carcinoma)은 대부분 폐에서 발생하지만 폐 이외에도 전이가 아닌 원발병소로 다양한 인체 기관에서 발생할 수 있고 예후도 대체로 좋지 않다고 알려져 있다. 또한 소화기 계통에서도 어디든지 발생할 수 있다. 아직까지 위에서 발생한 소세포암은 극히 드물었고 증례 형태로만 보고되었다. 이에 서울아산병원에서는 위에 일차적으로 발생한 소세포암을 모아서 임상 양상을 알아보고자 한다.

대상 및 방법
전자 의무기록을 토대로 1997년부터 2007년말까지 폐나 다른 장기에서 위로 전이 되지 않은 위에 일차적으로 발생한 소세포암을 후향적으로 6증례를 확인하였다. 모두 본원에서 다양한 면역조직 화학 검사를(chromogranin, synaptophysin, NSE, cytokeratin, CD56 등) 통하여 확인된 경우에 한했다. 이들에 대한 치료, 재발 및 사망 유무 등을 확인하여 전반적인 임상경과를 확인하였다.

결과
6명중에 여자는 한 명이고 나머지 5명은 남자였다. 나이는 중간값이 61세(범위 52-65)였다. 내원시 주 증상은 출혈 2명, 복통 2명, 복부 종괴 1명, 비특이적 1명 순이었고 이들 중 한 명은 위 천공이 동반되어 응급수술을 시행 받았다. 모든 환자는 진단 당시 원격 전이가 없어서 수술을 시행 받았고 4명은 보조 수술 후 보조 화학요법도 시행받았다. 종양 형태는 5명이 Borrmann's type 2 또는 3 형태였고 한 명은 점막하 종양 형태였다. 세 명은 외부병원 조직검사여서 수술 전 조직형을 알 수 없었고 두 명은 소세포암으로 한 명은 악성 내분비종양으로 본원에서 수술 전 진단되었다. 수술 방법은 4명에게 위 절제 2명이 부분 절제술이 시행되어졌고 한 명에게는 비장 및 췌장 부분 절제술도 동시에 시행 되었다. 병소 위치는 상부 위에 두 명 중간 부에 한명 하부에 두 명 그리고 하부 및 중간 부에 걸쳐서 한 명이 해당되었고, 크기는 중간값이 50mm(범위 15-130mm)였다. 병기는 1b 세 명, 2기 두 명 그리고 4기 한 명이었고 임파선 전이는 2기와 4기 환자 두 명에서 발견되었다. 평균 41.7개월을 경과 관찰하였고 경과 관찰 중 3명이 재발하였으며(재발까지 기간, 평균 5.9개월) 2명은 동일 질병 악화로 사망하였다. 무병 생존기간은 평균 33.3개월이었고 사망한 사람은 수술일로부터 7.5, 16.3개월 후에 사망하였다.

결론
위에 초발하는 소세포암은 매우 드문 질환이긴 하지만 수술 전 조직검사로 확인이 용이하다. 일단 진단된 소세포암은 적극적인 근치적 위 절제술과 진행된 경우에 보존적 화학 요법을 시행하여야 한다.